Không xuất trình thẻ BHYT khi khám chữa bệnh được hưởng gì không?
Mình muốn hỏi người lao động đi khám chữa bệnh thì bắt buộc phải có thẻ BHYT không? Nếu không xuất trình được thẻ BHYT khi khám chữa bệnh và phải tự thanh toán thì sau đó vẫn có thể đề nghị thanh toán lại phải không? Thủ tục như thế nào để được thanh toán lại ạ? Trường hợp của tôi đăng ký ở 1 bệnh viện huyện rồi đến 1 bệnh viện huyện gần nhà nhưng vẫn trong cùng tỉnh để khám; tôi quên thẻ nên đã tự thanh toán mà giờ công ty lại bảo là bảo hiểm không chịu thanh toán cho tôi. Tôi không biết công ty và bảo hiểm xã hội giải quyết cho tôi như vậy thì có đúng quy định hay không? Tôi cám ơn nhiều!
- Thanh toán lại chi phí do đến chữa bệnh tại nơi không có khám chữa BHYT
- Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về vấn đề xuất trình thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh
Căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
… 3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”
Theo đó, bạn là người lao động thì ngoại trừ trường hợp bạn đang trong thời gian chờ cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT, còn các trường hợp bạn đều phải xuất trình thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh.
Thứ hai, về vấn đề thanh toán lại nếu không xuất trình thẻ BHYT khi khám chữa bệnh
Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú”.
Theo đó, trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT thì vẫn có thể tự thanh toán và sau đó đề nghị cơ quan BHXH thanh toán lại.
Thứ ba, về thủ tục đề nghị thanh toán lại chi phí y tế
Căn cứ Điều 28 và Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì thủ tục để đề nghị thanh toán lại như sau:
Về hồ sơ đề nghị
– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Về nơi tiếp nhận hồ sơ
Bạn hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp trực tiếp nộp hồ sơ nêu trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn đang cư trú.
Thứ tư, về vấn đề bạn không được giải quyết thanh toán lại
Căn cứ Khoản 3 Điều 26 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế”.
Mặt khác, theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP nêu trên, trong trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT thì vẫn có thể tự thanh toán và sau đó đề nghị cơ quan BHXH thanh toán lại.
Trong khi đó, bạn cho biết bạn đăng ký ở 1 bệnh viện huyện nhưng lại đến 1 bệnh viện huyện trong cùng tỉnh để khám. Bạn không đến đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ và không xuất trình được thẻ BHYT nên cơ quan BHXH không thanh toán lại chi phí y tế cho bạn là hoàn toàn đúng với quy định.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?
