Chi phí chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được hoàn trả không?

Chi phí chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được hoàn trả không?

Đến 20/5/2020 tôi sẽ đủ thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục, vậy tôi phải chi trả thêm 6 tháng lương cơ sở để được hưởng 100% có đúng không? Có cần phải giấy xác nhận gì không? Nếu tôi chi trả tổng hóa đơn chữa bệnh (nhiều lần tại nhiều cơ sở khám bệnh) hơn 6 tháng lương cơ sở thì có được trả lại không?

---

• Thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế là gì?
• Cùng chi trả chi phí KCB hơn 6 tháng lương cơ sở có được hoàn trả?

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, điều kiện hưởng 100% khi đóng đủ 5 năm liên tục BHYT

Căn cứ theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH thì:

“d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.”

Thứ hai, chi phí chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được hoàn trả không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:

a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”

Như vậy, khi bạn tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả tại nhiều cơ sở chữa bệnh trong 1 năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì bạn sẽ được BHYT hoàn trả phần cùng chi trả mà vượt quá 6 lần mức lương cơ sở.

Theo quy định pháp luật, hiện nay lương cơ sở là 1.490.000 đồng nên 6 lần mức lương cơ sở là 8.940.000 đồng.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Mức hưởng BHYT khi có số tiền đồng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Hưởng 100% quyền lợi BHYT khi tham gia 5 năm liên tục