Làm việc ở doanh nghiệp được hưởng quyền lợi BHYT hộ nghèo không?
Cho em hỏi về việc em có thẻ BHYT doanh nghiệp tham gia từ đầu năm 2020, nhưng gia đình cũng được cấp thẻ BHYT hộ nghèo vậy thì em sẽ tham gia BHYT theo đối tượng nào? Em có được hưởng BHYT hộ nghèo nữa hay không? Em phải làm gì để tham gia BHYT tại công ty nhưng vẫn hưởng theo chế độ hộ nghèo?
- Có bắt buộc mua BHYT tại doanh nghiệp khi thuộc đối tượng hộ nghèo?
- Quyền lợi BHYT của hộ nghèo tham gia BHYT tại doanh nghiệp
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, tham gia BHYT cho một người thuộc nhiều đối tượng
Căn cứ theo quy định tại khoản 2 điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Bên cạnh đó , Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo…”
Như vậy, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì sẽ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014. Bạn đang là đối tượng hộ nghèo do nhà nước đóng thì khi vào làm trong doanh nghiệp bạn sẽ tham gia BHYT tại doanh nghiệp.
Thứ hai, làm việc ở doanh nghiệp được hưởng quyền lợi BHYT hộ nghèo không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 2 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Bên cạnh đó , Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng BHYT như sau
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, bạn vừa là đối tượng tham gia BHYT theo hộ nghèo, vừa tham gia BHYT tại doanh nghiệp thì bạn sẽ được hưởng mức quyền lợi cao hơn là 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến theo đối tượng hộ nghèo.
Thứ ba, làm thế nào để vẫn được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng hộ nghèo?
Căn cứ vào Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE và Mục I Phụ lục 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH thủ tục thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế với các giấy tờ sau:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu; hoặc giấy xác nhận thuộc đối tượng hộ nghèo của ủy ban nhân dân cấp xã nơi bạn cư trú.
Như vậy,để vẫn được đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ nghèo thì bạn phải chuẩn bị các giấy tờ nêu trên. Sau khi chuẩn bị được các giấy tờ nêu trên bạn nộp cho công ty để làm thủ tục thay đổi mã quyền lợi, khi đó bạn sẽ được hưởng mức BHYT theo đối tượng hộ nghèo.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Quy định mức hưởng BHYT tham gia theo đối tượng hộ nghèo
Mức hưởng BHYT hộ nghèo khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh
