Mức hưởng BHYT hộ nghèo khi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh

Mức hưởng BHYT hộ nghèo khi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh. Tôi có thẻ BHYT ở huyện Thủy Nguyên, tỉnh Hải Phòng theo hộ nghèo. Nhưng tự khám và điều trị tại bệnh viện Lao và Phổi tỉnh Quảng Ninh. Vậy được hưởng chế độ BHYT như thế nào ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Về câu hỏi mức hưởng BHYT hộ nghèo khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo”.

Bên cạnh đó, Khoản 1 và Khoản 3, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26; 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a; d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

Mức hưởng BHYT hộ nghèo là 100% khi khám chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến thì sẽ được hưởng BHYT theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Cụ thể:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Như vậy, bạn ở huyện Thủy Nguyên, tỉnh Hải Phòng và có thẻ BHYT hộ nghèo nhưng bạn lại đi khám và điều trị tại bệnh viện lao và phổi tỉnh Quảng Ninh, đây là bệnh viện tuyến tỉnh. Trong trường hợp này, nếu bạn có BHYT hộ nghèo khi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh – tự đi khám, chữa bệnh không có giấy chuyển tuyến thì sẽ được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú. Ngược lại, nếu khám chữa bệnh điều trị ngoại trú bạn sẽ không được hưởng BHYT. Lưu ý: Từ ngày 01/01/2021, bạn sẽ được điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Trên đây là tư vấn cho câu hỏi mức hưởng BHYT hộ nghèo khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Thời hạn cấp thẻ BHYT cho người thuộc hộ nghèo?

Có được hoàn trả tiền đóng BHYT khi được cấp thẻ theo hộ nghèo?

Nếu trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về Mức hưởng BHYT hộ nghèo khi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: