Được hưởng BHYT khi KCB tại trung tâm y tế không?

Mục lục

Được hưởng BHYT khi KCB tại trung tâm y tế không?

Em có đăng kí nơi khám chữa bệnh tại bệnh viện huyện, hôm trước do bị đau dạ dày nên em đến trung tâm y tế gần nhà khám nhưng họ lại bảo không được hưởng BHYT, cho em hỏi như vậy có đúng không ạ? Nếu em đi khám bệnh viện tư thì có được hưởng BHYT không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, được hưởng BHYT khi KCB tại trung tâm y tế không?

Căn cứ theo Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Như vậy, theo quy định người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh. Đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn đăng kí nơi khám chữa bệnh tại một bệnh viện của huyện, và bạn đi khám chưa bệnh tại Trung tâm y tế. Nên trong trường hợp này, trung tâm y tế trả lời như bạn như vậy là đúng theo quy định của pháp luật.

Thứ hai, khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Như vậy, theo quy định trên thì khi người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại các cơ sở không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì thuộc một trong những trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; nơi khám chữa bệnh ban đầu của bạn là tại một Bệnh viện của huyện và bạn muốn đi khám tại một bệnh viện tư nhân. Do bạn không nói rõ là Bệnh viện tư nhân đó có kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không, nên chúng tôi sẽ chia ra 2 trường hợp:

– Nếu bạn khám ở bệnh viện tư nhân mà Bệnh viện tư nhân đó có kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh theo mức hưởng trái tuyến.

– Nếu Bệnh viện tư nhân không kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ không được BHYT trả chi phí tại bệnh viện mà bạn sẽ thuộc trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH theo quy định.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Dùng thẻ BHYT khi khám tại bệnh viện tư nhân được không?

BHYT có thanh toán chi phí khi đi KCB ở bệnh viện tư nhân không?

Xem thêm: