KCB trái tuyến tại bệnh viện Bưu Điện có được hưởng 100% BHYT không?

Mục lục

Nội dung câu hỏi:

Tổng đài cho hỏi tôi thẻ BHYT có nơi KCB ban đầu là bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức, nay tôi muốn đi KCB ở Bệnh viện Bưu Điện có được hưởng 100% BHYT không ạ? Tôi là phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận thì sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền vậy ạ?

Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về KCB trái tuyến tại bệnh viện Bưu Điện có được hưởng 100% BHYT không đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Bệnh viện Bưu Điện ở Hà Nội thuộc tuyến nào?

Tiền thân là Bệnh xá ngành Bưu điện, qua hơn 60 năm xây dựng và phát triển, Bệnh viện Bưu điện hiện nay đã có 3 cơ sở khám, chữa bệnh. Gồm:

– Cơ sở 1: Số 49 phố Trần Điền, phường Định Công, quận Hoàng Mai, thành phố Hà Nội

– Cơ sở 2: Số 1 ngõ Yên Bái 2, phường Phố Huế, quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội

– Cơ sở 3: Số 83, đường Lý Thánh Tông, phường Hải Sơn, quận Đồ Sơn, thành phố Hải Phòng

Hiện nay, theo danh mục đăng kí khám, chữa bệnh thì bệnh viện bưu Điện là bệnh viện hạng I và được xếp là bệnh viện tuyến tỉnh.

KCB trái tuyến tại bệnh viện Bưu Điện có được hưởng 100% BHYT không?

Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, theo quy định trên từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn có nơi KCB ban đầu tại bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức – đây là bệnh viện tuyến huyện và bạn muốn đi KCB tại bệnh viện Bưu Điện – đây là bệnh viện tuyến tỉnh.

Do đó, trường hợp của bạn được xác định là đi KCB trái tuyến tỉnh. Nếu bạn nằm điều trị nội trú thì bạn vẫn sẽ được hưởng chi phí điều trị nằm trong danh mục bảo hiểm y tế tương ứng với mức hưởng BHYT cao nhất của bạn.Ví dụ:

– Bạn tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, học sinh, sinh viên, thân nhân sĩ quan… mức hưởng cao nhất của bạn là 80% khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Nếu điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện bưu Điện, mức hưởng của bạn vẫn được 80% giống như khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

– Bạn tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng hưu trí, hộ cận nghèo, trợ cấp mất sức … có mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến là 95%. Khi bạn nằm viện trái tuyến tại bệnh viện Bưu điện, mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn vẫn là 95% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế.

– Bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ nghèo, cự chiến binh, sĩ quan quân đội, sĩ quan công an, thân nhân liệt sĩ…mức hưởng là 100% khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp điều trị nội trú tại bệnh viện bưu điện, mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn vẫn là 100%.

– Nếu bạn chỉ khám bệnh và điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được hưởng BHYT và bạn phải tự chi trả toàn bộ chi phí trong lần khám bệnh đó của mình tại bệnh viện Bưu Điện.

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?

Căn cứ theo Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Đồng thời, tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:

427

418

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận hoặc sỏi niệu quản hoặc sỏi bàng quang

4.027.000

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn làm phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận sẽ được BHYT thanh toán với số tiền là 4.027.000 đồng.

Trên đây là bài viết về KCB trái tuyến tại bệnh viện Bưu Điện có được hưởng 100% BHYT không? Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về KCB trái tuyến tại bệnh viện Bưu Điện, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: