Quyền lợi của đối tượng K2 khám trái tuyến tỉnh
Chào luật sư tôi muốn hỏi về quyền lợi của đối tượng K2 khi đi khám bệnh trái tuyến tỉnh. Tôi có thẻ bảo hiểm y tế thuộc đối tượng K2, tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã nay tôi muốn tự lên bệnh viện tỉnh điều trị. Vậy cho tôi hỏi tôi mức hưởng của tôi là bao nhiêu? Tôi xin cảm ơn.
- Đối tượng K2 đi khám bệnh tại bệnh viện Bạch Mai?
- Có được cấp thẻ BHYT K2 khi chuyển khẩu sang tỉnh khác
- Đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Quyền lợi của đối tượng K2 khi đi khám bệnh trái tuyến tỉnh; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật”.
Theo đó, thẻ bảo hiểm y tế của bạn có mã K2 là mã thẻ của người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn. Do đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014
Bên cạnh đó, căn cứ quy định tại Khoản 1 và khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, bạn thuộc đối tượng K2 nên khi bạn tự đi khám chữa bệnh nội trú (nằm điều trị tại bệnh viện) ở bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn vẫn được hưởng 100% trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nếu bạn điều trị ngoại trú tại đây thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế và phải hoàn toàn chịu chi phí điều trị.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định
Chi phí vận chuyển người bệnh là dân tộc thiểu số lên tuyến trên
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về: Quyền lợi của đối tượng K2 khi đi khám bệnh trái tuyến tỉnh; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
