Năm 2023 có được tính cộng dồn thời gian đã tham gia BHYT?
Tôi làm việc tại một công ty ở tỉnh Tây Ninh, đóng BHYT liên tục trên 5 năm. Nếu tôi nghỉ việc ở công ty và trả lại thẻ BHYT thì quyền lợi BHYT của tôi sẽ như thế nào? Trong thời gian nghỉ việc, tôi chuyển về tỉnh khác và tham gia BHYT gia đình thì tôi có được tính dồn thời gian tham gia BHYT liên tục trên 5 năm không? Nếu trong thời gian tham gia BHYT gia đình tôi đi làm lại ở công ty khác thì quyền lợi BHYT của tôi được giải quyết như thế nào?
- Trường hợp nào được cộng dồn thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục?
- Được cộng dồn thời gian tham gia BHYT khi chuyển đổi đối tượng tham gia
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về giá trị sử dụng thẻ BHYT khi nghỉ việc
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 điều 50 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 50. Trách nhiệm của người tham gia, đơn vị, Đại lý thu
2. Trách nhiệm của đơn vị, Đại lý thu
2.1. Đơn vị
a) Thực hiện lập, nộp hồ sơ; trích nộp tiền BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN theo đúng quy trình, quy định tại Văn bản này và quy định của pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN. Trường hợp đơn vị lập danh sách báo giảm chậm, đơn vị phải đóng số tiền BHYT của các tháng báo giảm chậm và thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết các tháng đó.”
Theo quy định trên và căn cứ vào điểm 9.7 Công văn 1734/BHXH-QLT thì khi có phát sinh giảm người lao động, đơn vị phải kịp thời lập danh sách báo giảm gửi cơ quan BHXH qua hệ thống giao dịch điện tử ngay trong tháng (tính đến ngày cuối cùng của tháng đó). Nếu báo giảm sau ngày cuối cùng của tháng giảm thì phải phải đóng hết giá trị thẻ BHYT của tháng kế tiếp và thẻ có giá trị sử dụng hết tháng đó. Cơ quan BHXH không thu hồi thẻ các trường hợp báo giảm.
Như vậy, khi bạn nghỉ việc thì thẻ Bảo hiểm y tế của bạn sẽ bị cắt theo hồ sơ báo giảm lao động của Công ty, nếu bạn muốn sử dụng tiếp thẻ Bảo hiểm y tế để đi khám chữa bệnh thì bạn phải mua theo hình thức hộ gia đình.
Thứ hai, có được tính cộng dồn thời gian đã tham gia BHYT?
Căn cứ quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Về bản chất, Bảo hiểm y tế chỉ có một nhưng hình thức để tham gia bảo hiểm y tế là khác nhau (tham gia tại Doanh nghiệp, mua theo hộ gia đình hoặc cấp theo diện hộ nghèo…) do đó, để được tính là thẻ tham gia liên tục thì thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Như vậy, thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục không phụ thuộc vào việc tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng khác nhau hay không mà phụ thuộc vào quá trình tham gia. Do đó, quyền lợi BHYT của bạn vẫn được bảo đảm đầy đủ, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục vẫn được duy trì nếu giá trị sử dụng của thẻ BHYT gia đình cách thời điểm hết hạn sử dụng của thẻ BHYT doanh nghiệp không quá 3 tháng.
Thứ ba, quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia
Căn cứ Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, Khoản 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Tham gia BHYT theo nhóm đối tượng tại Khoản 1, 2 và Khoản 3 Điều 17;
1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”
Như vậy, theo quy định trên thì thẻ BHYT hộ gia đình của bạn sẽ được cơ quan BHXH hoàn trả tiền đóng, số tiền hoàn trả được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm người lao động bắt đầu có giá trị sử dụng.
Thủ tục để hoàn lại tiền Bảo hiểm y tế hộ gia đình khi bạn đi làm công ty khác thực hiện theo Điều 26 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
Bước 01: Bạn chuẩn bị 01 bộ hồ sơ yêu cầu hoàn lại tiền Bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình gồm:
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
– Thẻ BHYT tham gia theo hộ gia đình còn giá trị sử dụng.
Bước 02: Bạn nộp hồ sơ nêu tại Bước 01 đến cơ quan Bảo hiểm xã hội quận, huyện nơi mua Bảo hiểm y tế hộ gia đình để được giải quyết.
Bước 03: Cơ quan Bảo hiểm xã hội tiếp nhận hồ sơ và xử lý cho bạn.
Số tiền hoàn trả: tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây: Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng mới.
Bước 04: Trả kết quả: bạn sẽ được cơ quan Bảo hiểm xã hội hoàn trả số tiền Bảo hiểm y tế tương ứng cho những tháng chưa sử dụng của thẻ Bảo hiểm y tế hộ gia đình.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Thứ tự ưu tiên khi thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng
