Thân nhân liệt sĩ đi khám trái tuyến được hưởng bao nhiêu % BHYT?
Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề: Tôi được nhà nước cấp thẻ BHYT thân nhân liệt sĩ, khám chữa bệnh miễn phí 100% đúng tuyến, vậy nếu tôi đi khám bệnh trái tuyến, vượt tuyến thì tôi sẽ được hưởng bao nhiêu % ạ? Khi đi khám có phải mang theo giấy tờ gì chứng minh không? Xin cảm ơn.
- Xác định đối tượng thân nhân liệt sĩ được cấp thẻ BHYT năm 2020
- Chế độ bảo hiểm y tế cho con của liệt sỹ theo quy định pháp luật
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thân nhân liệt sĩ đi khám trái tuyến được hưởng bao nhiêu % BHYT?
Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn được nhà nước cấp thẻ BHYT thân nhân liệt sĩ, khám chữa bệnh miễn phí 100% đúng tuyến, khi đi khám bệnh trái tuyến thì bạn sẽ được hưởng BHYT với mức cụ thể như sau:
+) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
+) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú;
+) Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến huyện thì người bệnh vẫn được BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Thứ hai, thủ tục đi khám chữa bệnh BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”
Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh BHYT thì người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT có ảnh, nếu thẻ chưa dán ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Con liệt sĩ đi làm thì có phải tham gia BHYT ở công ty không?
Cơ quan nào sẽ lập danh sách cấp thẻ BHYT cho thân nhân liệt sĩ?
