Có được BHYT chi trả 100% khi cấp cứu ở bệnh viện Việt Đức?

Mục lục

Có được BHYT chi trả 100% khi cấp cứu ở bệnh viện Việt Đức?

Tổng đài cho tôi hỏi: Tối qua cháu nhà tôi bị tai nạn nên được mọi người gần đó gọi xe cấp cứu đưa vào viện Việt Đức, trường hợp này của cháu nhà tôi thì có được BHYT chi trả 100% như đi khám đúng tuyến không ạ? Trường hợp sau cấp cứu tôi muốn đưa cháu về bệnh viện huyện gần nhà để tiện chăm sóc có được không ạ, lúc đấy BHYT sẽ chi trả như ở Bệnh viện VIệt Đức không ạ?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, có được BHYT chi trả 100% khi cấp cứu ở bệnh viện Việt Đức?

Căn cứ vào khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”

Bên cạnh đó, căn cứ vào khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a. Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án”.

Như vậy, trường hợp con bạn bị tai nạn nên được mọi người gọi xe cấp cứu đưa vào bệnh viện Việt Đức – bệnh viện tuyến trung ương nên chúng tôi chia làm hai trường hợp sau:

Nếu con bạn được bác sĩ xác định và ghi trong hồ sơ bệnh án là tình trạng cấp cứu thì xác định thuộc trường hợp cấp cứu thì sẽ được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh như đi KCB đúng tuyến.
Nếu trường hợp con bạn được bác sĩ xác định và ghi trong hồ sơ không phải là cấp cứu thì con bạn sẽ được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trái tuyến.

Thứ hai, sau cấp cứu về bệnh viện huyện chữa bệnh được BHYT chi trả bao nhiêu %?

Căn cứ vào khoản 1 và điểm b khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

“1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh…

4. Trường hợp cấp cứu:

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”

Đồng thời, theo Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này…

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”

Như vậy, theo quy định trên, sau khi cấp cứu nếu con bạn được các bác sĩ chuyển bệnh viện tuyến huyện để điều trị chữa bệnh thì sẽ được xác định là đúng tuyến.

Trên đây là toàn bộ nội dung bài viết về có được BHYT chi trả 100% khi cấp cấp ở bệnh viện Việt Đức?

Nếu còn vướng mắc về việc có được BHYT chi trả, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến tỉnh được hưởng BHYT như thế nào?

Mức hưởng cho người tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến

Xem thêm: