Đi khám thai tại Bệnh viện Chợ Rẫy có được hưởng BHYT không?
Em đang tham gia BHYT đóng ở công ty và đang có bầu 3 tháng bữa nay muốn đi khám thai tại Bệnh viện Chợ Rẫy thì có được hưởng BHYT không ạ? Sau này em có được đến đây để sinh con không ạ hay là mình phải đến đúng cái nơi khám chữa bệnh ghi trên thẻ thì mới được hưởng BHYT chi trả ạ?
- Đi khám trái tuyến tại bệnh viện Chợ Rẫy có được hưởng BHYT không?
- Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến trung ương
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đi khám thai tại Bệnh viện Chợ Rẫy có được hưởng BHYT không?
Căn cứ vào khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định trên thì khám thai định kỳ thuộc phạm vi được quỹ BHYT chi trả. Dẫn chiếu đến trường hợp bạn đang tham gia BHYT đóng ở công ty và bạn đang có bầu 3 tháng. Bạn muốn đi khám thai tại Bệnh viện Chợ Rẫy, đây là bệnh viện tuyến trung ương.
Nếu đi khám thai của bạn là khám thai định kỳ thì sẽ được BHYT chi trả, và được xem là khám trái tuyến trung ương, trường hợp bạn khám và điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT. Trường hợp bạn khám thai không phải là khám thai định kỳ thì sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ hai, đến đâu sinh con để được hưởng BHYT chi trả?
Căn cứ vào điểm đ khoản 1 và khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác…
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn muốn sinh con tại Bệnh viện Chợ Rẫy (tuyến trung ương) thì mức hưởng BHYT khi điều trị nội trú tại tuyến trung ương là 40% trên mức hưởng BHYT của bạn.
Trên đây là bài viết về đi khám thai tại Bệnh viện Chợ Rẫy có được hưởng BHYT không?
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về đi khám thai tại Bệnh viện Chợ Rẫy, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh
