Quyền lợi hưởng BHYT của đối tượng dân tộc thiểu số khi đi KCB?
Em là người dân tộc và được nhà nước cấp thẻ BHYT cho đi KCB trên thẻ ghi mã DT và ghi là nơi khám bệnh ban đầu ở Trạm y tế xã em muốn biết quyền lợi của em khi đi KCB ạ. Bữa nay em muốn xuống Hà Nội vào Bạch Mai để khám bệnh thì có được không ạ? Em sẽ chịu bao nhiêu % ạ?
- Cấp thẻ BHYT miễn phí cho người dân tộc thiểu số
- Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người dân tộc thiểu số
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quyền lợi hưởng BHYT của đối tượng dân tộc thiểu số khi đi KCB?
Căn cứ vào điểm h khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Bên cạnh đó, theo quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này…”
Đồng thời, theo Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn là người dân tộc và được nhà nước cấp thẻ BHYT cho đi KCB, trên thẻ của bạn ghi mã DT và nơi KCB ban đầu là Trạm y tế xã. Do đó, quyền lợi hưởng BHYT của đối tượng dân tộc của bạn là được hưởng 100% chi phí KCB và được quỹ BHYT thanh toán các chi phí theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, thẻ BHYT mã DT đi khám bệnh ở bệnh viện Bạch Mai được không?
Căn cứ vào khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, đối chiếu với trường hợp bạn có thẻ BHYT mã DT, bạn muốn khám bệnh ở bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội – đây là tuyến trung ương thì bạn khám bệnh điều trị nội trú thì sẽ được hưởng 100% chi phí KCB, còn bạn khám chữa bệnh điều trị ngoại trú ở bệnh viện Bạch Mai sẽ không được BHYT thanh toán chi phí KCB.
Trên đây là bài viết về quyền lợi hưởng BHYT của đối tượng dân tộc thiểu số khi đi KCB?
Nếu có vấn đề gì vướng mắc về quyền lợi hưởng BHYT của đối tượng dân tộc, bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Là người dân tộc thiểu số đã có thẻ BHYT thì có phải mua BHYT ở trường không?
Đối tượng dân tộc thiểu số sống ở vùng khó khăn sinh con trái tuyến huyện
