Có được sử dụng thẻ BHYT trẻ em khi đã mua BHYT ở trường?
Cháu nhà tôi mới vào lớp 1 ở trường có đóng tiền mua thẻ BHYT rồi nhưng mà mãi chưa thấy phát cho cháu, bữa nay em muốn đưa cháu đi khám bệnh thì không biết cái thẻ trẻ em của cháu còn sử dụng được không ạ? Tôi muốn cho cháu đi nhổ răng ở bệnh viện huyện thì có được BHYT thanh toán không ạ?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được sử dụng thẻ BHYT trẻ em khi đã mua BHYT ở trường?
Căn cứ vào khoản 2 và khoản 7 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:
a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi…
7. Đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 4 Nghị định này:
a) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:
– Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;“
Bên cạnh đó, theo khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.“
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp con bạn vào lớp 1 và đã đóng tiền mua thẻ BHYT ở trường nhưng chưa được phát thẻ. Vì bạn không nêu rõ con bạn sinh ngày tháng nào nên chúng tôi chia làm hai trường hợp:
- Nếu trẻ em sinh sau ngày 30 tháng 9 thì thẻ BHYT của con bạn đang còn thời hạn giá trị sử dụng để đi khám bệnh.
- Nếu trẻ sinh trước ngày 30 tháng 9: thẻ BHYT trẻ em của con bạn đã hết hạn và thẻ BHYT ở trường đã có giá trị sử dụng thì con bạn không được sử dụng thẻ BHYT trẻ em. Khi bạn muốn đưa con đi khám bệnh mà thẻ BHYT chưa được cấp thì được coi như đi KCB đang trong thời gian chờ cấp thẻ nên thanh toán lại viện phí và sau đó sẽ được thanh toán trực tiếp.
Thứ hai, đi nhổ răng ở bệnh viện huyện có được BHYT thanh toán không?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;…“
Đồng thời, theo Phụ lục III Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định như sau:
| 1025 | 03C2.5.1.1 | Nhổ răng đơn giản | 102.000 |
| 1026 | 03C2.5.1.2 | Nhổ răng khó | 207.000 |
| 1027 | 04C3.5.1.257 | Nhổ răng số 8 bình thường | 215.000 |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của con bạn đi nhổ răng theo chỉ dẫn của bác sĩ thì sẽ được BHYT chi trả chi phí, trường hợp con bạn đi nhổ răng thẩm mỹ sẽ không được BHYT thanh toán. Trường hợp con bạn đi nhổ răng tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là tuyến huyện thì được xem là đúng tuyến và bạn sẽ được BHYT thanh toán tương ứng với dịch vụ nhổ răng của bạn:
- Nhổ răng đơn giản là 102.000 đồng.
- Nhổ răng khó là 207.000 đồng.
- Nhổ răng số 8 bình thường là 215.000 đồng.
Trên đây là bài viết về có được sử dụng thẻ BHYT trẻ em khi đã mua BHYT ở trường?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về sử dụng thẻ BHYT trẻ em, bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Chưa được cấp thẻ BHYT mà đã đi khám thì có được thanh toán không?
Thời hạn thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi là bao lâu?
