Chưa được cấp thẻ BHYT mà đã đi khám thì có được thanh toán không?

Mục lục

Chưa được cấp BHYT mà đã đi khám thì có được thanh toán không?

Chưa được cấp BHYT mà đã đi khám thì có được thanh toán không? Cho em hỏi ạ. Em đang là sinh viên trường Đại học Luật Hà Nội. Tháng 6/2020, em có đi khám ở bệnh viện. Lúc đó, em đã đóng tiền bảo hiểm cho trường rồi, mà chưa được cấp thẻ BHYT. Giờ em có giữ lại biên lai khám chữa bệnh thì em có thể cầm biên lai khám chữa bệnh đến cơ quan BHXH để được thanh toán không. Và em cần phải làm thủ tục như thế nào khi đến đó. Em cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi chưa được cấp BHYT mà đã đi khám thì có được thanh toán không, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Do bạn không nói rõ thời điểm có hiệu lực của thẻ BHYT, do đó, chúng tôi sẽ trả lời cho bạn theo hai trường hợp như sau :

Thứ nhất, trường hợp thẻ BHYT đã phát sinh hiệu lực tại thời điểm bạn đi khám, chữa bệnh

Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Theo đó, nếu thẻ bảo hiểm của bạn đã phát sinh hiệu lực tại thời điểm bạn đi khám nhưng bạn chưa được cấp thẻ và bạn đi đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì bạn sẽ bị coi như đi khám, chữa bệnh mà chưa xuất trình được thẻ nên sẽ được thanh toán trực tiếp và để được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bạn cần chuẩn bị hồ sơ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm:

+) Bản chụp kèm theo bản gốc để đối chiếu thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân;

+) Bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán;

+) Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Nộp tại: Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú theo Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Thời hạn giải quyết: Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định tại Điểm b khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ hai, trường hợp thẻ BHYT của bạn chưa có hiệu lực

Trường hợp bạn đi khám,chữa bệnh khi thẻ BHYT của bạn chưa phát sinh hiệu lực thì trường hợp đó bạn sẽ bị coi là chưa có thẻ BHYT và phải tự chi trả chi phí khám, chữa bệnh của mình.

Trên đây là bài viết về vấn đề chưa được cấp BHYT mà đã đi khám thì có được thanh toán không? Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết:

Thẻ bảo hiểm y tế chưa có hiệu lực có được thanh toán lại chi phí?

Thanh toán lại chi phí khi khám bệnh quên mang thẻ BHYT

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: