NLĐ đi KCB vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT không?

Mục lục

NLĐ đi KCB vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT không?

Cho hỏi tôi là công nhân và được công ty đóng BHYT. Do thời gian đi làm cả tuần nên tôi không có thời gian để đi KCB, vậy khi tôi đi KCB ở bệnh viện vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT không ạ? Nếu được hưởng BHYT thì khi đi đúng tuyến tôi sẽ được hưởng BHYT bao nhiêu % ạ?

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về NLĐ đi KCB vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT không đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, NLĐ đi KCB vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT không?

Căn cứ vào Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”

Như vậy, theo quy định trên bệnh viện có tổ chức KCB vào những ngày nghỉ, ngày lễ phải thông báo cho người bệnh, cho tổ chức BHXH để bổ sung vào hợp đồng KCB trước khi thực hiện. Người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn đi làm cả tuần không có thời gian nên cuối tuần bạn mới đi KCB được. Do bạn không nói rõ bệnh viện có KCB vào ngày nghỉ không nên chúng tôi chia làm 2 trường hợp sau:

– Bạn có thể được thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nếu bệnh viện có tổ chức KCB BHYT vào ngày đó.

– Bạn không được thanh toán chi phí KCB trong trường hợp bệnh viện không tổ chức KCB vào ngày nghỉ cuối tuần và bạn phải tự chi trả chi phí KCB.

Thứ hai, mức hưởng BHYT của NLĐ khi đi KCB như thế nào?

Căn cứ vào Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);”

Đồng thời, theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn là công nhân và được công ty đóng BHYT thì khi bạn đi KCB đúng tuyến thì mức hưởng BHYT của bạn là 80% chi phí phạm chữa bệnh.

Trên đây là bài viết về NLĐ đi KCB vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT không?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì thắc mắc về NLĐ đi KCB vào ngày nghỉ cuối tuần; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: