Trách nhiệm đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Trách nhiệm đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục? Em tôi bị bệnh Ung thư có chi phí cùng chi trả với BHYT từ tháng 10/4 đến tháng 10/5/2020 là 10.500.000 đồng (chuyển viện đúng tuyến). Do có thẻ BHYT 5 năm liên tục nên đã được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả với BHYT từ ngày 4/7/2020 (do làm giấy chứng nhận muộn). Vậy cho tôi hỏi: Phần thanh toán đồng chi trả (10.500.000 – 8.940.000 = 1.560.000) có được bảo hiểm trả lại không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Trách nhiệm đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH:

“d. Trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT”.

Từ những thông tin mà bạn cung cấp thì bạn đã được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả chi phí khám, chữa bệnh từ ngày 4/7/2020, do đó theo như quy định trên thì em bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT trong lần khám chữa bệnh tiếp theo.

Bên cạnh đó, căn cứ Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”

Số tiền chi trả viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở của bạn (1.560.000 đồng) sẽ được thanh toán cùng với đơt xin cấp giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm của bạn. Trường hợp bạn đã có giấy xác nhận mà không được thanh toán lại thì bạn có thể liên hệ với cơ quan BHXH yêu cầu giải quyết.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây à bài viết về vấn đề Trách nhiệm đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?

Trách nhiệm trả chi phí khám, chữa bệnh cho người có BHYT

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Xem thêm: