Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục thì mức hưởng như thế nào?

Mục lục

Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục thì mức hưởng như thế nào?

Thẻ BHYT do công ty cấp của chồng tôi có ghi thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là đầu năm nay. Sang tháng 8 này chồng tôi phải phẫu thuật, chi phí dự kiến trên 50 triệu. Cho tôi hỏi chồng tôi tham gia lâu như vậy rồi giờ phẫu thuật có được hưởng 100% chi phí không ạ?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với thắc mắc của bạn về có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục thì mức hưởng như thế nào?; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Bên cạnh đó, điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cũng quy định:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Như vậy, trong trường hợp của chồng bạn, khi phẫu thuật chồng bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khi chồng bạn có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (8.940.000 đồng). Cần lưu ý rằng, chồng bạn chỉ được hưởng mức này khi đi phẫu thuật đúng tuyến và được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Trên đây là bài viết về vấn đề có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục thì mức hưởng như thế nào? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Thời hạn giải quyết cấp giấy miễn đồng chi trả tại TP. Hồ Chí Minh

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục thì mức hưởng như thế nào; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: