Trách nhiệm chi trả chi phí khám, chữa bệnh cho người có BHYT
Xin cho tô hior về vấn đề cơ quan có trách nhiệm chi trả chi phí khám, chữa bệnh. Tôi có tham gia bảo hiểm y tế và đi khám chữa bệnh. Vậy tôi xin hỏi, cơ quan nào có trách nhiệm chi trả các chi phí cho tôi khi tôi đi khám, chữa bệnh?
- Đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng BHYT như nào?
- Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?
- Thời gian chậm cấp thẻ BHYT có được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Với câu hỏi trách nhiệm chi trả chi phí khám, chữa bệnh cho người có BHYT của bạn Tổng đài tư vấn xin tư vấn cho bạn như sau:
Theo quy định tại Khoản 20 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 có quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“1.Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a. Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b. Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c. Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, theo quy định của pháp luật thì có hai hình thức chi trả cho người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh là:
+ Một là, tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng sau đó cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ thanh toán chi phí cho người có thẻ BHYT.
+ Hai là, tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Do đó, về nguyên tắc thì người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh thì sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện. Tuy nhiên, nếu không thực hiện đúng thủ tục khám, chữa bệnh hoặc khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán lại tại cơ quan bảo hiểm xã hội (tổ chức bảo hiểm y tế).
Trên đây là bài viết về vấn đề trách nhiệm chi trả chi phí khám, chữa bệnh cho người có BHYT. Về mức hưởng bảo hiểm y tế bạn có thể tham khảo tại bài viết:
Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế được chi trả bảo hiểm như thế nào?
Khám thai định kỳ ở bệnh viện khác có được hưởng quyền lợi BHYT?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì thắc mắc về cơ quan có trách nhiệm chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
