Bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi QN5

Bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi QN5? Tôi có thẻ BHYT mã quyền lợi QN5 nhưng hôm nay đi khám bệnh đúng tuyến tôi vẫn phải trả tiền thì có đúng không ạ. Trường hợp nếu đi khám bệnh mà tôi quên không mang thẻ BHYT thì tôi phải làm gì để đảm bảo quyền lợi của mình ạ.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với câu hỏi của bạn về thẻ bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi QN5; Tổng đài tư vấn xin trả lời như sau:

Thứ nhất, về quyền lợi bảo hiểm y tế của mã QN5:

Căn cứ điểm Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:

“1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

QN: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội nhân dân Việt Nam đang tại ngũ; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội;

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

đ) Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.”

Như vậy, thẻ bảo hiểm y tế mã quyền lợi QN5 sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh; kể cả chi phí khám chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế.

Thứ hai, trường hợp bạn quên không mang thẻ BHYT:

Căn cứ quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”

Như vậy, khi đến khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Bạn không mang thẻ BHYT là không đúng thủ tục quy định.

Căn cứ Khoản 2 Điều 32 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”

Như vậy, khi khám chữa bệnh không đúng thủ tục thì bạn được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Đối tượng có mã quyền lợi QN5 được hưởng 100% chi phí khám bệnh đúng tuyến; kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế. Trong trường hợp nếu đi khám bệnh mà quên không mang thẻ BHYT. Để đảm bảo quyền lợi của mình thì bạn cần làm hồ sơ thanh toán lại.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết sau:

Quyền lợi BHYT quân nhân khi KCB ở các bệnh viện tư nhân?

Mức chi trả của bảo hiểm y tế với đối tượng có mã thẻ QN5

Mọi ý kiến thắc mắc về vấn đề bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi QN5, bạn vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn.

Xem thêm: