Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ ba, về quyền lợi BHYT quân nhân khi KCB ở các bệnh viện tư nhân

Căn cứ Khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì quyền lợi BHYT quân nhân khi KCB ở các bệnh viện tư nhân tuyến huyện không có hợp đồng với BHYT thì trước mắt bạn vẫn phải tự thanh toán chi phí y tế. Tuy nhiên, sau đó bạn có thể đề nghị cơ quan BHXH thanh toán lại. Mức thanh toán lại cụ thể như sau:

– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh (hiện tại tương đương với 223.500 đồng);

– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (hiện tại tương đương với 745.000 đồng).

Thứ tư, về thủ tục để được thanh toán lại

Căn cứ Điều 28 và Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú….”

Như vậy, để được thanh toán lại chi phí y tế đã thanh toán tại bệnh viện tư không có hợp đồng với BHYT thì bạn cần chuẩn bị:

– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân (chứng minh nhân dân; bằng lái xe; hộ chiếu…).

+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Hồ sơ này nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn cư trú. Trong 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định bạn sẽ được giải quyết.

Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi BHYT quân nhân khi KCB ở các bệnh viện tư nhân.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Có được dùng sổ khám bệnh để thanh toán trực tiếp chi phí BHYT?