BHYT tự nguyện có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền?
Xin chào tổng đài tư vấn, cho em hỏi về vấn đề như sau: Em đăng kí mua BHYT tự nguyện lần đầu thì sau 30 ngày mới có giá trị sử dụng là bắt đầu tính từ ngày em đi đăng kí mua bảo hiểm y tế và nộp tiền phải không ạ? Hay là phải sau 30 ngày tính từ ngày em lấy được thẻ bảo hiểm y tế ạ? Quyền lợi khi đi khám chữa bệnh được quy định như thế nào? Có được hưởng tất cả các dịch vụ của BHYT hay không?
- Đóng BHYT tự nguyện mà chưa sử dụng thì có được trả lại không?
- Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ BHYT tự nguyện?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, BHYT tự nguyện có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.”
Dẫn chiếu đến Khoản 3 Điều 15 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn đăng kí mua BHYT tự nguyện lần đầu thì sau 30 ngày mới có giá trị sử dụng và được bắt đầu tính từ ngày bạn đăng kí và đóng tiền mua bảo hiểm y tế mà không phải sau 30 ngày kể từ ngày bạn được cấp thẻ BHYT.
Thứ hai, quyền lợi khi tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH thì:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”
Như vậy, khi tham gia BHYT theo đối tượng tham gia BHYT theo đối tượng tự nguyện hộ gia đình thì bạn sẽ được hưởng 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Vì vậy, bạn sẽ không được hưởng tất cả các dịch vụ kĩ thuật của BHYT.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Mua thẻ BHYT tự nguyện có được nối thời hạn với thẻ BHYT DN không
Có bắt buộc tất cả thành viên trong HGĐ mua BHYT tự nguyện?
