Các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2023
Tôi có thẻ bảo hiểm y tế công ty thì được hưởng bao nhiêu % khi đi khám chữa bệnh? Và các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2021 bao gồm những gì? Vì tôi thấy nhiều người đi khám khi ra thanh toán hầu hết đều không được BHYT chi trả. Xin cảm ơn rất nhiều.
- Khám nội soi dạ dày và siêu âm bụng được BHYT chi trả không?
- Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế được chi trả bảo hiểm như thế nào?
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về Các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2021 đã được đội ngũ luật sư của chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT theo đối tượng NLĐ của doanh nghiệp
Căn cứ vào Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 28
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên thì đối với đối tượng NLĐ doanh nghiệp đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ có mức hưởng tối đa là 80% chi phí và
+) 80% chi phí khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện;
+) 80% chi phí tại bệnh viện tuyến tỉnh nếu điều trị nội trú; ngoại trú trái tuyến sẽ không được hưởng BHYT;
+) 32% khi nhập viện trái tuyến trung ương và ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.
Thứ hai, Các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2023
Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế”.
Theo đó, bạn chỉ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả đối với các thuốc, dịch vụ y tế và vật tư y tế trong danh mục do Bộ y tế ban hành. Cụ thể như sau:
– Danh mục thuốc được ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT được sửa đổi bổ sung bởi Thông tư 01/2020/TT-BYT.
– Danh mục dịch vụ y tế được ban hành kèm theo Thông tư 39/2018/TT-BYT được sửa đổi bổ sung bởi Thông tư 13/2019/TT-BYT.
– Danh mục vật tư y tế được ban hành kèm theo Thông tư 04/2017/TT-BYT.
Trên đây là bài viết về vấn đề Các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2023. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại các bài viết sau đây:
Phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí nào?
Nội soi dạ dày có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc Các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2021; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
