Cách tính chế độ bảo hiểm xã hội khi bị ốm đau và thủ tục hưởng
Tôi muốn hỏi về cách tính chế độ ốm đau. Tôi mới vào công ty làm việc được từ tháng 6/2020. Hàng tháng tôi đóng dựa trên mức lương là 7.200.000 đồng. Tôi nghỉ điều trị bệnh trong viện là 6 ngày của tháng 01/2021. Vậy 6 ngày tôi được hưởng bao nhiêu tiền? Thủ tục hưởng chế độ ốm đau như thế nào?
- Giấy chứng nhận do trạm y tế cấp có được hưởng chế độ ốm đau?
- Xác định thời gian hưởng chế độ ốm đau trong một năm như thế nào?
- Thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau một năm là bao nhiêu?
Tư vấn chế độ ốm đau:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về cách tính chế độ bảo hiểm xã hội khi bị ốm đau và thủ tục hưởng; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:
Về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:
Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 có quy định về Điều kiện hưởng chế độ ốm đau như sau:
“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”
Theo đó, khi bạn bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền thì được nghỉ hưởng chế độ ốm đau.
Về cách tính bảo hiểm chế độ ốm đau:
Mức hưởng bảo hiểm với chế độ ốm đau được quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH:
1. Mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 Điều 26 và Điều 27 của Luật bảo hiểm xã hội được tính như sau:
|
Mức hưởng chế độ ốm đau |
= |
Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc |
x 75 (%) x |
Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau |
|
24 ngày |
– Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Như vậy, theo thông tin bạn cung cấp, hàng tháng bạn đóng bảo hiểm xã hội dựa trên mức lương 7.200.000 thì với 6 ngày nghỉ ốm, số tiền bạn được nhận sẽ bằng: 7.200.000 : 24 x 75% x 6 = 1.350.000 đồng.
Về thủ tục hưởng chế độ:
Căn cứ Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bao gồm:
“2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:
2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú
a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi. Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.”
Theo quy định trên, đối với trường hợp của bạn khi điều trị ốm đau nội trú thì cần phải có giấy ra viện để được giải quyết chế độ ốm đau. Khi đó công ty sẽ có trách nhiệm nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi công ty có trụ sở để làm chế độ ốm đau cho người lao động.
Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Như vậy, trong trường hợp nếu bạn ốm đau trong 6 ngày thì mức hưởng được xác định là 1.350.000. Ngoài ra, bạn cần chuẩn bị giấy ra viện để làm thủ tục hưởng chế độ.
Trên đây là bài viết về vấn đề cách tính chế độ bảo hiểm xã hội khi bị ốm đau và thủ tục hưởng. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau khi bị bệnh huyết áp
Không có giấy ra viện có được hưởng chế độ ốm đau?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vè Cách tính chế độ bảo hiểm xã hội khi bị ốm đau và thủ tục hưởng; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
