Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia
Xin cho tôi hỏi về thẻ BHYT của người thuộc nhiều đối tượng tham gia. Chồng tôi là bộ đội. Gia đình tôi thuộc vùng kinh tế đặc biệt khó khăn. Con trai tôi năm nay 8 tuổi tôi có bảo chồng xin giấy xác nhận để làm thẻ BHYT cho con nhưng bên quân đội không đồng ý lấy lý do là cháu ở vùng này thì ưu tiên làm thẻ BHYT ở đây. Như vậy có đúng không? Nếu tham gia theo thẻ đó thì được hưởng bao nhiêu %; khi đi lên tuyến trung ương có cần xin giấy chuyển tuyến hay không? Có được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh không?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng cho chúng tôi. Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Thứ nhất, về cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng
Căn cứ theo quy định tại Điều 3, Điều 6 và Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác, cụ thể:…”
“Điều 6. Nhóm do người sử dụng lao động đóng
1. Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội, bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định này…”
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
4. Trường hợp đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 6 Nghị định này đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại các Điều 1, 2, 3 và 4 Nghị định này thì đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự như sau: Do người lao động và người sử dụng lao động đóng; do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng; do ngân sách nhà nước đóng; do người sử dụng lao động đóng.”
Theo quy định trên về việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Con bạn vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT do ngân sách Nhà nước đóng và vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT do người sử dụng lao động đóng thì con bạn sẽ phải tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng. Tức là con bạn phải tham gia BHYT theo đối tượng người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
Thứ hai, về mức hưởng khi tham gia BHYT theo vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn
Căn cứ Điểm a Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;”
Theo đó, nếu con bạn phải tham gia BHYT theo đối tượng người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn thì sẽ được hưởng 100% các chi phí trong danh mục khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về vấn đề xin giấy chuyển tuyến khi lên bệnh viện tuyến trung ương
Căn cứ Khoản 2 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
… 2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
… Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.
Như vậy, nếu con bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn và trên thẻ có ký hiệu K2 thì khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương con bạn vẫn được hưởng 100% chi phí trong danh mục mà không cần giấy chuyển tuyến.
Thứ tư, về vấn đề hỗ trợ chi phí vận chuyển người bệnh
Căn cứ Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương”.
Như vậy, con bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn thì sẽ được hỗ trợ chi phí vận chuyển khi thuộc 01 trong các trường hợp sau:
– Cấp cứu.
– Đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.
Trên đây là bài viết về vấn đề cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức thanh toán chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT hiện nay
Nếu còn vướng mắc về việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
-> Quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
