Chi phí khám chữa bệnh BHYT khi được chuyển lên bệnh viện tuyến trên

Chi phí khám chữa bệnh BHYT khi được chuyển lên bệnh viện tuyến trên

Tôi đăng ký đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở Bệnh viện đa khoa Hoàng Viết Thắng, nếu lúc đi khám tôi muốn chuyển lên tuyến trên để khám thì làm sao để xin lên tuyến trên? Khi chuyển lên bệnh viện tuyến trên là bệnh viện tuyến tỉnh có được cấp giấy chuyển thì chi phí khám chữa bệnh được thanh toán như thế nào? Hiện nay tôi đang được cấp thẻ BHYT tự nguyện. Có được hưởng chi phí vận chuyển hay không? Xin cảm ơn rất nhiều.

---

• Thế nào được coi là chuyển tuyến đúng tuyến khi khám chữa bệnh BHYT
• Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, điều kiện xin chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT về điều kiện chuyển tuyến thì:

“1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”

Theo đó, chỉ những trường hợp được quy định ở trên thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới có thể chuyển bạn từ tuyến dưới lên tuyến trên.

Thứ hai, chi phí khám chữa bệnh BHYT khi được chuyển lên bệnh viện tuyến trên

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014, quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp bạn được cấp thẻ BHYT hộ gia đình và khi chuyển lên bệnh viện tuyến trên là bệnh viện tuyến tỉnh có được cấp giấy chuyển thì bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Thứ ba, có được hưởng chi phí vận chuyển BHYT?

Căn cứ theo Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Theo quy định, đối tượng thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi chuyển tuyến bao gồm:

+ Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.

+  Cựu chiến binh;

+ Trẻ em dưới 6 tuổi;

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội;

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

Do đó, trường hợp bạn tham gia BHYT hộ gia đình thì bạn sẽ không thuộc đối tượng được thanh toán chi phí vận chuyển.

->Nguyên tắc chuyển tuyến khi khám chữa bệnh