Chụp cộng hưởng từ có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Cho tôi hỏi, hiện nay mình đang có thẻ BHYT với mã BT2 thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu? Nếu tôi chụp cộng hưởng từ có được bảo hiểm không nhỉ? Trường hợp tôi đi vượt tuyến lên tuyến tỉnh chụp cộng hưởng từ rồi về thì có được hưởng không? Nếu không thì có được thanh toán lại không? Xin cám ơn!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi chụp cộng hưởng từ có được bảo hiểm y tế chi trả không; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của đối tượng BT2
Căn cứ Khoản 1 và Khoản 2 Điều 12 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH,
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1.c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– BT: Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật;
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Bên cạnh đó, Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 cũng quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Dựa vào các quy định trên, bạn là Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến của đối tượng BT2
Thứ hai, chụp cộng hưởng từ có được bảo hiểm y tế chi trả
Về vấn đề Bảo hiểm Y tế có chi trả chụp cộng hưởng từ hay không, căn cứ Điều khoản chuyển tiếp được quy định tại Điều 5 Thông tư 13/2019/TT-BYT và Quyết định số 7435/QĐ-BYT. Chụp cộng hưởng từ thuộc Danh mục các dịch vụ kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh được xếp tương đương về quy trình kỹ thuật và chi phí thực hiện theo Thông tư số 39/2018/TT-BYT với nhiều mức giá như sau:
– Chụp cộng hưởng từ (MRI) không có thuốc cản quang: 1.308.000 đồng
– Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thuốc cản quang: 2.210.000 đồng
– Chụp cộng hưởng từ tưới máu – phổ – chức năng: 3.156.000 đồng.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Thứ ba, mức hưởng BHYT khi chụp cộng hưởng từ trái tuyến tỉnh
Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Theo đó, trường hợp bạn đi vượt tuyến lên tuyến tỉnh chụp cộng hưởng từ (ngoại trú) thì bạn sẽ không được hưởng BHYT.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế Online 24/7: 1900 6172
Thứ tư, về vấn đề thanh toán lại BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, trường hợp của bạn đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tỉnh sẽ không được thanh toán lại BHYT theo quy định.
Trên đây là tư vấn về chụp cộng hưởng từ có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Nếu còn vướng mắc về vấn đề chụp cộng hưởng từ có được bảo hiểm y tế chi trả không; bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí nào?
