Chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT theo quy định
Hiện nay tôi đang là người hưởng lương hưu với mã BHYT là HT3. Tôi còn được nhà nước cấp Huân chương kháng chiến chống Mỹ cứu nước, vừa rồi tôi nghe mọi người ở xã nói tôi có thể được nâng mức quyền lợi BHYT với mức cao hơn là HT2. Không biết thông tin đó có đúng không?
- Cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh
- Quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
- Có huy chương về giáo dục được nâng mức hưởng bảo hiểm y tế không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT ; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH về cấu trúc mã thẻ bảo hiểm y tế như sau:
” Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, được chia thành 04 ô.
1.Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
b) Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
– HT: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
2.Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
c) Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN. “
Theo đó, bạn có mã số thẻ là HT3 tức là bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người hưởng lương hưu do quỹ BHXH đóng và mã quyền lợi là 3 tương đương với mức hưởng là 95% chi phí khám,chữa bệnh nằm trong danh mục chi trả của BHYT.
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Mục 2 Công văn 4996/BHXH-CSYT như sau:
” 2. Chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT
a) Người có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 3 hoặc số 4 được chuyển đổi lên mã quyền lợi số 2 trong các trường hợp sau:
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
– Có một trong các loại giấy tờ xác nhận là người có công với cách mạng: Bản sao Huân chương Kháng chiến, Huy chương Kháng chiến, Huân chương Chiến thắng, Huy chương Chiến thắng, Chứng nhận về khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến và thời gian hoạt động kháng chiến của cơ quan Thi đua – Khen thưởng cấp huyện, Giấy chứng nhận thương binh, bệnh binh, người hưởng chính sách như thương binh hoặc giấy xác nhận của Sở Lao động – Thương binh và Xã hội (nơi đang hưởng trợ cấp hàng tháng hoặc đã giải quyết trợ cấp một lần) theo Công văn số 467/NCC ngày 17/6/2010 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội.”
Như vậy theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn đang là người hưởng lương hưu với mã BHYT là HT3. Bạn còn được nhà nước cấp Huân chương kháng chiến chống Mỹ cứu nước. Vì vậy, bạn thuộc đối tượng được chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT từ mã quyền lợi số 3 lên mã quyền lợi số 2. Theo đó, mức hưởng quyền lợi của bạn được nâng từ 95% lên 100% chi phí khám,chữa bệnh theo quy định.
Ngoài ra bạn có tham khảo bài viết :
Cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người về hưu điều trị ở trung ương
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về vấn đề chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT của bạn. Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
