Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến tỉnh cần điều kiện gì?

Mục lục

Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến tỉnh cần điều kiện gì?

Tôi đang nằm ở Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp cơ sở 2 và tôi muốn chuyển tuyến, tôi muốn hỏi chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến tỉnh cần điều kiện gì? Khi tôi được cấp giấy chuyển tuyến thì có được hưởng như mức đúng tuyến hay không? Tôi nghe nói còn được hỗ trợ chi phí vận chuyển người bệnh lên tuyến trên đúng không?

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến tỉnh cần điều kiện gì?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT về điều kiện chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến trên:

“a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”

Như vậy, nếu muốn được chuyển lên bệnh viện tuyến trên để điều trị thì bạn phải đáp ứng các điều kiện trên thì mới có thể được bệnh viện cấp giấy chuyển tuyến.

Thứ hai, có được hưởng đúng tuyến BHYT khi có giấy chuyển viện?

Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”

Như vậy, trường hợp bạn có giấy chuyển viện lên tuyến tỉnh để điều trị thì sẽ được xác định là đúng tuyến. Do đó bạn sẽ được hưởng mức BHYT như mức đúng tuyến điều trị. Tuy nhiên, bạn cần lưu ý, giấy chuyển tuyến phải do cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cấp thì mới được coi là trường hợp đúng tuyến KCB.

Thứ ba, trường hợp nào được BHYT hỗ trợ chi phí vận chuyển người bệnh khi chuyển tuyến?

Căn cứ theo quy định tại điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Như vậy, nếu bạn muốn BHYT hỗ trợ chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên thì bạn phải đang điều trị nội trú và thuộc các đối tượng sau:

Người có công với cách mạng
Cựu chiến binh
Trẻ em dưới 6 tuổi
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng
Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác
Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ