Có bị mất thời gian đã tham gia BHYT liên tục khi chuyển đối tượng?

Mục lục

Có bị mất thời gian đã tham gia BHYT liên tục khi chuyển đối tượng?

Mẹ em năm nay được Phường gọi bà ra lấy thẻ BHYT của đối tượng người cao tuổi được phát miễn phí. Nhưng trước đó mẹ em đã tham gia BHYT tự nguyện được 4 năm. Em muốn giữ lại mã bảo hiểm cũ cho mẹ để năm sau mẹ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục nhưng cán bộ phường nói là không giữ mã cũ được mã phải cấp mã mới. Vậy trường hợp của mẹ em có được dùng lại mã cũ không? Và nếu mẹ em dùng mã mới thì có bị hạn chế và tính lại 5 năm liên tục lại từ đầu không? Xin cảm ơn rất nhiều.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, tham gia BHYT khi vừa là người cao tuổi vừa là hộ gia đình

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:

“Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Mẹ bạn năm nay được cấp thẻ BHYT của đối tượng người cao tuổi miễn phí. Nhưng trước đó mẹ bạn đã tham gia BHYT tự nguyện được 4 năm. Vì vậy, trường hợp này mẹ bạn sẽ tham gia BHYT theo đối tượng người cao tuổi và trả lại thẻ BHYT tự nguyện cho cơ quan BHXH. Vì vậy, bạn sẽ không thể sử dụng thẻ BHYT tự nguyện cũ đang dùng mà sẽdùng thẻ mới với mã đối tượng là người cao tuổi.

Thứ hai, có bị mất thời gian đã tham gia BHYT liên tục khi chuyển đối tượng?

Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng…”

Bên cạnh đó, căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Như vậy, theo quy định trên thì mẹ bạn đã tham gia BHYT tự nguyện được 4 năm bây giờ được cấp thẻ BHYT người cao tuổi thì thời gian bạn đã tham gia BHYT trước đây vẫn được tính nối tiếp vào thẻ BHYT người cao tuổi mà không ảnh hưởng đến quyền lợi 5 năm lên tục của mẹ bạn.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Việc thanh toán khi đáp ứng đủ các điều kiện tham gia BHYT 5 năm

Được hưởng quyền lợi gì khi đóng BHYT 5 năm liên tiếp?

Xem thêm: