Việc thanh toán khi đáp ứng đủ các điều kiện tham gia BHYT 5 năm

Việc thanh toán khi đáp ứng đủ các điều kiện tham gia BHYT 5 năm

Việc thanh toán khi đáp ứng đủ các điều kiện tham gia BHYT 5 năm. Em có đọc được quy định tại Điều 14 Nghị định 146 về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Vậy khi đáp ứng đủ các điều kiện và có số tiền 20% tự chi trả lớn hơn 9 triệu thì em sẽ được thanh toán như thế nào ạ?

---

• Xác định tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
• Thời điểm tính mức chi trả khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
• Quy định về thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi. Về việc thanh toán khi đáp ứng đủ các điều kiện tham gia BHYT 5 năm; Tổng đài tư vấn xin được trả lời như sau:

Căn cứ vào Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:

a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

c) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01 tháng 01, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.“

Kết luận:

Như vậy, khi đáp ứng đủ các điều kiện quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP bạn sẽ được thanh toán như sau:

– Trường hợp 1: Bạn có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh;

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Trường hợp 2: Bạn có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

– Trường hợp 3: Bạn có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01 tháng 01, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.

Trên đây là bài viết về vấn đề việc thanh toán khi đáp ứng đủ các điều kiện tham gia BHYT 5 năm. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Mức hưởng BHYT khi có số tiền đồng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Thời điểm 5 năm liên tục trên thẻ BHYT có phải được dùng trong 5 năm?

Nếu còn vướng mắc về việc thanh toán khi đáp ứng đủ các điều kiện tham gia BHYT 5 năm; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.