Có được thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh khi không mang thẻ BHYT?

Có được thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh khi không mang thẻ BHYT? Hôm nay em có khám chữa bệnh tại bệnh viện Quân dân y miền Đông nhưng không mang theo thẻ bảo hiểm y tế và đã thanh toán xong tiền viện phí. Cho em hỏi sau khi xuất viện có thể mang thẻ BHYT đến văn phòng BHXH để thanh toán lại bảo hiểm y tế có được không ạ? Và hồ sơ thế nào? Xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với câu hỏi của bạn: Có được thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh khi không mang thẻ BHYT, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy

Theo quy định trên thì chỉ có trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì mới được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.

Do đó, nếu bệnh viện Quân dân y miền Đông là nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn mà khi đi khám bạn không xuất trình được thẻ BHYT thì bạn sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh.

Về hồ sơ thanh toán lại, căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ, bao gồm:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề có được thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh khi không mang thẻ BHYT? Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế

Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: