Có được thanh toán lại khi đi KCB không đúng với nơi đã đăng ký?
Tôi muốn hỏi có được thanh toán lại khi đi KCB không đúng với nơi đã đăng ký ban đầu không? Tôi làm mất thẻ bảo hiểm y tế, tôi đi khám chữa bệnh và mang hóa đơn về bên cơ quan BHXH yêu cầu thanh toán nhưng họ không chấp nhận, họ bảo tôi khám chữa bệnh không đúng bệnh viện đã đăng ký, như vậy có đúng không, tôi tưởng chỉ cần bệnh viện nhà nước là được? Tôi làm mất thẻ thì phải làm thủ tục cấp lại thế nào và bao giờ thì được cấp lại?
- Có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
- Nhận thay tiền thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được thanh toán lại khi đi KCB không đúng với nơi đã đăng ký?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy, việc được BHYT thanh toán lại chỉ áp dụng trong trường hợp đi khám chữa bệnh tại nơi khám chữa bệnh ban đầu nhưng không đúng thủ tục. Bạn đi khám chữa bệnh quên mang thẻ BHYT nhưng bạn lại khám không đúng bệnh viện nơi bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Nên theo quy định, bạn sẽ không được thanh toán lại tiền khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội
Thứ hai, thủ tục và thời gian cấp lại thẻ BHYT khi bị mất như thế nào?
Theo quy định tại Khoản 1 Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 như sau:
“Điều 18. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại trong trường hợp bị mất.
2. Người bị mất thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ
Căn cứ tại khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Quyết định 505/QĐ-BHXH quy định như sau:
“32. Sửa đổi, bổ sung Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 30 như sau:
2.1. Trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, trong trường hợp bạn làm mất thẻ BHYT thì bạn sẽ được cấp lại theo quy định có đơn đề nghị cấp lại thẻ. Bạn cần chuẩn bị hồ sơ cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế do bị mất gồm:
+ Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
Sau khi chuẩn bị xong hồ sơ trên thì bạn nộp hồ sơ xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội huyện nơi bạn được cấp phát bảo hiểm y tế. Hồ sơ của bạn sẽ được giải quyết trong ngày khi bên cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Quy định mới về thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế
Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế
