Có huân chương thì có được nâng mã BHYT từ HT3 lên HT2 không?
Có huân chương thì có được nâng mã BHYT từ HT3 lên HT2 không? Bố tôi đang được cấp thẻ BHYT theo đối tượng HT3, đồng thời bố tôi trước đó có Huân chương kháng chiến chống Mỹ. Bạn bố tôi nói nên chuyển quyền lợi lên HT2 để hưởng BHYT với mức cao hơn có đúng không và thủ tục như thế nào?
- Đối tượng cựu chiến binh được nâng mức quyền lợi BHYT
- Thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT từ HT3 sang HT2
- Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề; có huân chương thì có được nâng mã BHYT từ HT3 lên HT2 không; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, quy định về trường hợp được nâng mã quyền lợi lên HT2
Căn cứ Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH về cấu trúc mã thẻ bảo hiểm y tế như sau:
” Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
2.Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
c) Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN. “
Theo đó, bạn có mã số thẻ là HT3 tức là bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người hưởng lương hưu do quỹ BHXH đóng và mã quyền lợi là 3 tương đương với mức hưởng là 95% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục chi trả của BHYT.
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Mục 2 Công văn 4996/BHXH-CSYT như sau:
” 2. Chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT
a) Người có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 3 hoặc số 4 được chuyển đổi lên mã quyền lợi số 2 trong các trường hợp sau:
– Có một trong các loại giấy tờ xác nhận là người có công với cách mạng: Bản sao Huân chương Kháng chiến, Huy chương Kháng chiến, Huân chương Chiến thắng, Huy chương Chiến thắng, Chứng nhận về khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến và thời gian hoạt động kháng chiến của cơ quan Thi đua – Khen thưởng cấp huyện, Giấy chứng nhận thương binh, bệnh binh, người hưởng chính sách như thương binh hoặc giấy xác nhận của Sở Lao động – Thương binh và Xã hội (nơi đang hưởng trợ cấp hàng tháng hoặc đã giải quyết trợ cấp một lần) theo Công văn số 467/NCC ngày 17/6/2010 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; bố bạn đang là người hưởng lương hưu với mã BHYT là HT3. Bố bạn còn được có Huân chương kháng chiến chống Mỹ cứu nước. Vì vậy, bố bạn thuộc đối tượng được chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT từ mã quyền lợi số 3 lên mã quyền lợi số 2. Theo đó, mức hưởng quyền lợi của bố bạn được nâng từ 95% lên 100% chi phí khám,chữa bệnh theo quy định.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, về hồ sơ chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế:
Căn cứ Điểm 4.1, Khoản 4, Điều 27 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ:
a) Người tham gia:
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
– Đối với người được hưởng quyền lợi cao hơn: giấy tờ chứng minh theo Phụ lục 03.
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.
Như vậy, theo quy định trên thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT gồm:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người) được ban hành kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH mới nhất năm 2020.
– Thẻ BHYT cũ còn giá trị;
– Giấy tờ có liên quan đến mức hưởng quyền lợi cao hơn: Huân chương kháng chiến chống Mỹ
Ngoài ra bạn có tham khảo bài viết :
Cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người về hưu điều trị ở trung ương
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về vấn đề có huân chương thì có được nâng mã BHYT từ HT3 lên HT2 không. Mọi thắc mắc về nâng mã BHYT từ HT3 lên HT2; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
