Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2

Mục lục

Nội dung câu hỏi:

Tôi đã hưởng lương hưu từ tháng 2/2020 và trên thẻ bảo hiểm y tế của tôi có mã là HT3, tôi được biết với mã này tôi sẽ được thanh toán 95% chi phí khi khám, chữa bệnh đúng tuyến nhưng tôi nghe nói có một số đối tượng sẽ được nâng mã quyền lợi và trên thẻ bảo hiểm y tế sẽ thể hiện là HT2. Vậy tôi là cựu chiến binh có được Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2 không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin tư vấn như sau:

Mã thẻ bảo hiểm y tế HT3 cho đối tượng nào?

Căn cứ vào điểm b Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH thì người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng có mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế là HT.

Theo điểm c Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH thì:

“c) Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.”

Như vậy theo quy định trên thì mã HT3 được cấp cho đối tượng người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng với mức thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT.

Cựu chiến binh được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như thế nào?

Căn cứ Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, được chia thành 04 ô.

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS”

Theo quy định này, Cựu chiến binh mang mã quyền lợi số 2 sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 100%. Đối tượng là cựu chiến binh được cấp thẻ bảo hiểm y tế mã CB2 theo quy định tại Điều 17 Văn bản hợp nhất số 2089/VBHN-BHXH bao gồm:

(1) Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30 tháng 4 năm 1975 trở về trước theo quy định tại khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 2 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh, được sửa đổi, bổ sung tại khoản 1 Điều 1 Nghị định số 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh.

(2) Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 quy định tại khoản 5 Điều 2 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh và tại khoản 1 Điều 1 Nghị định số 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số 150/2006/NĐ-CP của Chính phủ, gồm:

– Quân nhân, công nhân viên quốc phòng đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chi-a, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc;

– Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ, công nhân viên quốc phòng trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 chuyên ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (không được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg);

– Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã hoàn thành nhiệm vụ tại ngũ trong thời kỳ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đã phục viên, nghỉ hưu hoặc chuyển ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;

– Dân quân, tự vệ đã tham gia chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu sau ngày 30/4/1975 đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg .

Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2

Tại khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 có quy định:

“2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất“.

Như vậy, bác vừa thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hưu trí mã HT3 với mức hưởng 95% và đối tượng cựu chiến binh mã số 2 hưởng quyền lợi 100% thì bác sẽ được Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2.

Phải làm gì để Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2

Để Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2, bác cần có giấy tờ chứng minh tại Điểm 23 Khoản 2 Mục I Phụ lục 03 và theo hướng dẫn tại Văn bản số 922 NBHN- BHXH ngày 5/4/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý số BHXH, thẻ BHYT để cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi quản lý thu, cấp thẻ BHYT đối với người đang hưởng lương hưu nơi bác cư trú điều chỉnh mã quyền lợi hưởng theo quy định. Các giấy tờ để chứng minh bao gồm:

2.1 Cựu chiến binh giai đoạn trước 30/4/1975

a) Quyết định phục viên hoặc xuất ngũ hoặc chuyển ngành.

b) Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg;

c) Quyết định được hưởng trợ cấp theo QĐ 188/2007/QĐ-TTg;…

2.2. Cựu chiến binh giai đoạn từ 30/4/1975 đến trước thời kỳ xây dựng và bảo vệ tổ quốc

aa) Quyết định phục viên hoặc xuất ngũ hoặc chuyển ngành ghi rõ thời gian, địa điểm nơi trực tiếp chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu theo quy định tại Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ. )…..

b) Giấy chứng nhận tham gia thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên xung phong trở về địa phương …”

2.3 Cựu chiến binh không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT mà tham gia BHYT theo đối tượng khác có mức hưởng BHYT thấp hơn mức hưởng BHYT của đối tượng cựu chiến binh thì đối tượng đó được đổi quyền lợi theo nhóm đối tượng cựu chiến binh.

“a) Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);

b) Giấy tờ chứng minh (theo điểm 2.1, 2.2 nêu trên)

c) Cơ quan BHXH căn cứ hồ sơ, dữ liệu của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp tại ngũ được cơ quan quân đội giải quyết hưu, để cấp thẻ theo quyền lợi của đối tượng cựu chiến binh.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết về vấn đề đổi mã thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng cựu chiến binh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại các bài viết:

Nếu bạn còn vấn đề thắc mắc cần về quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: