Cấp cứu tại bệnh viện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
Cấp cứu tại bệnh viện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Hôm rồi mình bị té xe nên được người dân đưa vào cấp cứu tại bệnh viện. Khi ra viện mình xuất trình thẻ thì họ bảo họ là bên họ không có hợp đồng với bảo hiểm nên mình phải tự chi trả rồi thanh toán với bảo hiểm sau. Không hiểu bệnh viện làm như vậy có đúng không? Viện phí của mình là 7 triệu đồng thì mình được thanh toán bao nhiêu?
- Mức thanh toán lại BHYT khi KCB tại bệnh viện tư nhân?
- Thanh toán lại tiền khám bệnh ở bệnh viện không khám BHYT
- Thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với câu hỏi về vấn đề cấp cứu tại bệnh viện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện.
Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh khi ra viện các giấy tờ, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định tại các Điều 28, 29 và 30 Nghị định này.”
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn bị té xe nên được người dân đưa vào cấp cứu tại bệnh viện. Khi ra viện bạn xuất trình thẻ thì họ bảo là bên bệnh viện không có hợp đồng với bảo hiểm nên bạn phải tự chi trả. Do đó, bạn thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định.
Thứ hai, về mức thanh toán lại:
Căn cứ theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP thì khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, mức hưởng tối đa sẽ được chi trả như sau:
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
– Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng;
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng;
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng;
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.725.000 đồng.
Như vậy, bạn cấp cứu và điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến nào thì bạn sẽ được thanh toán lại chi phí tương ứng với tuyến điều trị với mức hưởng theo quy định trên.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :
Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế
Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về vấn đề cấp cứu tại bệnh viện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT của bạn. Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
