Có phải tham gia bảo hiểm y tế cho mọi thành viên trong gia đình?
Gia đình tôi muốn mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình nhưng em trai tôi hiện nay lại đi làm ăn xa. Vậy tôi có phải tham gia bảo hiểm y tế cho mọi thành viên trong gia đình bao gồm cả em trai của tôi hay không? Nếu có thì thủ tục như thế nào và mức đóng là bao nhiêu? Khi nào thì gia đình tôi có thể sử dụng thẻ này để đi khám chữa bệnh? Tôi cảm ơn!
Với câu hỏi có phải tham gia bảo hiểm y tế cho mọi thành viên trong gia đình của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, có phải tham gia bảo hiểm y tế cho mọi thành viên trong gia đình?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình:
“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này.
3. Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình:
a) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
b) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.”
Như vậy, những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú mà chưa tham gia bảo hiểm y tế theo các đối tượng khác thì sẽ tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình.
Đối chiếu với trường hợp của bạn: Gia đình bạn muốn mua tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình nhưng em trai tôi hiện nay lại đi làm ăn xa. Do đó nếu em trai bạn đã mua thẻ bảo hiểm y tế tại nơi em bạn đang làm việc thì em bạn không cần mua thẻ bảo hiểm y tế cùng với gia đình bạn. Nếu em bạn chưa có thẻ BHYT thì em trai bạn vẫn phải tham gia bảo hiểm y tế cùng với gia đình bạn.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình là bao nhiêu?
Thứ hai, về thủ tục để tham gia bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định tại Điều 25 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 603 về đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT đối với người chỉ tham gia BHYT thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ bao gồm:
+) Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
+) UBND xã; Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có công; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh và xã hội; Đại lý thu/Nhà trường; Cơ quan BHXH lập Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS);
+) Đối với các trường hợp giảm mức đóng BHYT tự nguyện hộ gia đình, người tham gia kê khai mã thẻ BHYT còn giá trị sử dụng của những người trong hộ đang tham gia BHYT hộ gia đình vào mẫu D01-TS để đối chiếu;
+) Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để đối chiếu.
Số lượng hồ sơ: 01 bộ. Nộp tại UBND xã, phường nơi bạn có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.
Thời hạn giải quyết: 05 ngày làm việc. Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
Căn cứ theo quy định tại điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.”
Và mức lương cơ sở hiện nay theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng Do đó mức đóng BHYT như sau:
+ Mức hưởng của người thứ nhất bằng 804.600 đồng/năm;
+ Mức đóng của người thứ hai bằng 563.220 đồng/năm;
+ Mức đóng của người thứ ba bằng 482.760 đồng/năm;
+ Mức đóng của người thứ tư bằng 402.300 đồng/năm;
+ Mức đóng của người thứ năm trở đi bằng 321.840 đồng/năm.
Thứ tư, về thời điểm có giá trị của thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình
Căn cứ Điểm c Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Theo quy định này, thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền nếu tham gia lần đầu hoặc tham gia mà bị gián đoạn từ 3 tháng trở lên. Khi nhận được thẻ bảo hiểm y tế và thẻ bắt đầu có hiệu lực sử dụng thì bạn có thể đi khám chữa bệnh và được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế.
Trên đây là bài viết về vấn đề có phải tham gia bảo hiểm y tế cho mọi thành viên trong gia đình?
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Quy định nơi đăng ký mua BHYT tự nguyện năm 2020
Nếu còn vướng mắc về tham gia bảo hiểm y tế cho mọi thành viên trong gia đình; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 24/7 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
-> Gia hạn thẻ BHYT thời điểm nào để tính liên tục không bị gián đoạn?
