Con sinh ra có được cấp thẻ BHYT không và thủ tục như thế nào?
Tôi đăng kí KCB ở bệnh viện Củ Chi nhưng tôi muốn sinh con ở bệnh viện Hùng Vương thì có được hưởng BHYT hay không? Và mức hưởng là bao nhiêu vậy ạ? Con sinh ra có được cấp thẻ BHYT không và thủ tục như thế nào?
- Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi
- Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến trung ương
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, sinh con ở bệnh viện tuyến trung ương có được hưởng BHYT và mức hưởng thế nào?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú. Theo danh sách ban hành của cơ quan bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh thì Bệnh viện Hùng Vương thuộc tuyến trung ương.Trường hợp này của bạn được xác định là sinh con ở bệnh viện trái tuyến trung ương. Mức hưởng BHYT khi điều trị nội trú tại tuyến trung ương là 40% trên mức hưởng BHYT của bạn.
Thứ hai, con sinh ra có được cấp thẻ BHYT không và thủ tục như thế nào?
Căn cứ theo điểm e khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:
” Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại điều 6 Thông tư liên tịch 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT về thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi như sau:
“Hồ sơ thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi gồm các giấy tờ sau đây:
1. Tờ khai đăng ký khai sinh theo mẫu quy định.
2. Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp; nếu trẻ em sinh ra ngoài cơ sở y tế thì giấy chứng sinh được thay bằng văn bản xác nhận của người làm chứng; trường hợp không có người làm chứng thì người đi khai sinh phải làm giấy cam đoan về việc sinh là có thực.
3. Phiếu báo thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu (theo mẫu quy định).
4. Sổ hộ khẩu.
5. Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu quy định.”
Như vậy, khi con bạn mới sinh ra thì con bạn sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí. Bạn cần chuẩn bị những giấy tờ theo quy định đã nêu ở trên. Ngoài ra, bạn có thể thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đối với việc khai sinh, đăng ký thường trú và cấp thẻ bảo hiểm y tế cho con. Để thực hiện cấp thẻ BHYT cùng với thủ tục khai sinh thì bạn cần chuẩn bị thêm tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu TK1-TS. Bạn sẽ nộp hồ sơ nói trên cho ủy ban nhân dân xã để thực hiện thủ tục cho con.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi khi khám bệnh không đúng tuyến
Thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng đến khi nào?
