Đi cấp cứu vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT hay không?
Đi cấp cứu vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT hay không? Bạn tôi đi cấp cứu vào chủ nhật vừa qua ngày 12/7/2020. Như vậy bạn tôi có được hưởng BHYT hay không? Vì tôi nghe nói bệnh viện không cho hưởng BHYT vào ngày nghỉ và sẽ được coi là khám dịch vụ.
- Có được khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào cuối tuần?
- Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế?
- Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi đi cấp cứu vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT hay không của bạn; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, xác định trường hợp cấp cứu theo quy định
Căn cứ khoản 4 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh; chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá; xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ; bệnh án.”
Theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì có 2 trường hợp xảy ra như sau:
– Trường hợp thứ nhất: Bạn của bạn được bác sĩ xác nhận là tình trạng cấp cứu:
Khi được bác sĩ bệnh viện xác định bạn của bạn đi cấp cứu và ghi vào hồ sơ bệnh án thì người này sẽ được hưởng quyền lợi BHYT như bình thường dù khám chữa bệnh ngày nghỉ lễ.
Căn cứ khoản 6 điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh khi ra viện các giấy tờ, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định tại các Điều 28, 29 và 30 Nghị định này.”
Vì tình trạng cấp bách của việc đi cấp cứu nên riêng trường hợp này dù khám tại bất kỳ cơ sơ y tế nào, tại thời điểm nào thì người bệnh cũng vẫn được khám chữa bệnh như trường khám chữa đúng tuyến. Do đó, trong trường hợp đi cấp cứu vào ngày nghỉ cuối tuần, ngày nghỉ lễ thì vẫn sẽ được hưởng BHYT như bình thường.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
– Trường hợp thứ hai: Bác sĩ không xác nhận là trường hợp cấp cứu:
Căn cứ tại Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Như vậy, trong trường hợp bệnh viện có tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ hàng tuần thì bạn của bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế theo mức hưởng, tùy thuộc vào việc đi đúng tuyến hay trái tuyến.
Ngược lại, nếu bệnh viện không tổ chức khám BHYT vào ngày nghỉ thì bạn của bạn phải trả tiền dịch vụ khám chữa bệnh như đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ bình thường.
Trên đây là giải đáp về câu hỏi Đi cấp cứu vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT hay không. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Chi trả bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài công lập
BHYT cho người lao động khi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ cuối tuần
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.
