Có được khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào cuối tuần?
Chào tổng đài tư vấn, tôi có thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Cuối tuần vừa rồi tôi có đi khám bệnh tại bệnh viện ở huyện nhưng khi tôi làm thủ tục thanh toán thì bệnh viện trả lời tôi là không được khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào cuối tuần. Vậy bệnh viện trả lời tôi có đúng hay không?
- Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế?
- Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
- Đi khám chữa bệnh vào ngày lễ tết có được hưởng BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Có được khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào cuối tuần; chúng tôi xin trả lời như sau:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Theo đó, có thể xảy ra một trong 2 trường hợp như sau:
+) Trường hợp 1: Cơ sở y tế có tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần, ngày lễ và được thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ thì bạn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo BHYT.
+) Trường hợp 2: Cơ sở y tế không tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ ngày lễ thì bạn sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172
Kết luận
Như vậy trong trường hợp này, bạn cần tìm hiểu xem bệnh viện huyện có tổ chức khám chữa bệnh vào ngày nghỉ ngày lễ không. Nếu không tổ chức thì việc bệnh trả lời bạn không chi trả bảo hiểm y tế vào cuối tuần là đúng.
Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Có được khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào cuối tuần; Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Trường hợp cấp cứu ngoài giờ hành chính được thanh toán BHYT không?
Nhập viện ngoài giờ hành chính có được bảo hiểm y tế chi trả viện phí không?
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
