Đi KCB ở bệnh viện Xanh-Pôn có được hưởng 100% BHYT?

Mục lục

Nội dung câu hỏi:

Tôi có thẻ BHYT theo đối tượng quân nhân và có nơi KCB tại Bệnh viện 108, bữa nay tôi vào viện Xanh Pôn để khám bệnh cho gần nhà. Nếu tôi Đi KCB ở bệnh viện Xanh-Pôn có được hưởng 100% BHYT không? Tôi muốn đi cắt u lợi thì sẽ được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu tiền ạ?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về đi KCB ở bệnh viện Xanh-Pôn có được hưởng 100% BHYT đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Bệnh viện Xanh-Pôn ở hà Nội thuộc tuyến nào?

Bệnh viện Xanh Pôn là một trong những bệnh viện đầu tiên tại Đông Dương, được thành lập từ chế độ Thực dân Pháp ở Đông Dương (xây dựng trước năm 1900) cùng với các bệnh viện như: Bệnh viện Lanessan (nay là Bệnh viện Trung ương Quân đội 108), Bệnh viện Indigène du Protectorat (bao gồm Bệnh viện Việt Đức, Phụ sản Trung ương, Răng-Hàm-Mặt Trung ương ngày nay), Viện Radium Đông Dương (nay là Bệnh viện K), Bệnh viện René Robin (nay là Bệnh viện Bạch Mai). Ngày 26 tháng 08 năm 1970, hợp nhất các bệnh viện: Bệnh viện Saint Paul, Bệnh viện B Nhi khoa, Bệnh viện Khu phố Ba Đình và Phòng khám Phụ khoa Hà Nội thành Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn.

Tiền thân của Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn là cơ sở y tế đầu tiên của khu vực Đông Dương, do Chính phủ bảo hộ Pháp lập ra trong những năm cuối thế kỷ XIX với mục đích ban đầu là điều dưỡng, chăm sóc và khám chữa bệnh cho các quan thầy Pháp. Năm 1911, Nhà nước bảo hộ Pháp quyết định cho phép Bệnh viện Saint Paul được nhận điều trị cho người bản xứ. Thời kỳ này, Bệnh viện Saint Paul chỉ có một khoa với 90 giường bệnh, tiếp nhận các bệnh nhân cấp cứu bụng, chấn thương, tiết niệu và bỏng, do các thầy thuốc người Pháp đảm nhiệm. Như vậy cùng với bệnh viện Phủ Doãn, Bệnh viện Quân đội Đồn Thủy, Bệnh viện Ngoại khoa Saint Paul là những cơ sở ngoại khoa đầu tiên của Hà Nội trước năm 1954. Cùng với lịch sủ dân tộc, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đã trải qua các thời kỳ khác nhau. Năm 1945, Bệnh viện thuộc về Chính quyền Cách mạng, đến năm 1956, Chính phủ Cộng hòa Pháp chính thức bàn giao bệnh viện cho Chính phủ Việt Nam Dân chủ Cộng Hòa.

Hiện nay, theo danh sách nơi đăng kí khám, chữa bệnh ban đầu tại thành phố hà Nội của cơ quan bảo hiểm xã hội thì bệnh viện đa khoa Xanh-pôn là bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố

Đi KCB ở bệnh viện Xanh-Pôn có được hưởng 100% BHYT?

Căn cứ vào khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này….

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn có thẻ BHYT theo đối tượng quân nhân và có nơi KCB tại bệnh viện 108 – đây là bệnh viện tuyến trung ương, bạn muốn KCB ở bệnh viện Xanh-Pôn – đây là bệnh viện tuyến tỉnh, trường hợp này của bạn được xem là KCB trái tuyến tỉnh. Do đó, mức hưởng BHYT của bạn sẽ là 100% khi nằm viện điều trị nội trú còn nếu chỉ khám mà không nằm viện thì sẽ không được hưởng BHYT.

Cắt u lợi ở bệnh viện Xanh-pôn sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?

Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Đồng thời, theo Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 22/2023/TT-BYT về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:

GIÁ DỊCH VỤ KỸ THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM ÁP DỤNG CHO CÁC HẠNG BỆNH VIỆN

(Ban hành kèm theo Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/ 2023 của Bộ Y tế)

Đơn vị: đồng

STT	STT *TT 37 ()**	Mã dịch vụ	Tên dịch vụ	Giá bao gồm chi phí trực tiếp, tiền lương	Ghi chú
1	2	3	4	5	6

1050	1039	03C2.5.1.23	Cắt u lợi đường kính từ 2cm trở lên	479.000
1051	1040	03C2.5.1.18	Cắt u lợi, lợi xơ để làm hàm giả	439.000

Như vậy, theo quy định trên đối chiếu với trường hợp bạn muốn đi cắt u lợi sẽ được BHYT thanh toán tùy theo dịch vụ và mức hưởng của bạn như sau:

Cắt u lợi đường kính từ 2cm trở lên là 479.00 đồng.
Cắt u lợi, lợi xơ để làm hàm giả là 439.000 đồng.

Trên đây là bài viết của chúng tôi về vấn đề đi KCB ở bệnh viện Xanh-Pôn có được hưởng 100% BHYT?

Nếu còn vướng mắc về KCB ở bệnh viện Xanh-Pôn, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: