19006172

Đi KCB vào chủ nhật có được hưởng BHYT hay không?

Đi KCB vào chủ nhật có được hưởng BHYT hay không?

Tôi muốn đưa mẹ đi khám chữa bệnh nhưng vì công việc bận đi làm cả tuần nên không biết bệnh viện có khám chữa bệnh BHYT vào chủ nhật không? Tôi sợ đưa mẹ đi mà không được thanh toán chi phí. Trường hợp bệnh viện không thanh toán vào chủ nhật thì giữ hóa đơn về thanh toán lại có bảo hiểm được không?



 

KCB vào chủ nhật có được hưởng BHYT

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, đi KCB vào chủ nhật có được hưởng BHYT hay không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”

Theo đó, thông thường người tham gia sẽ không được hưởng BHYT nếu đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần. Tuy nhiên, trong trường hơp nếu cơ sở khám bệnh, chữa bện bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế thì cơ sở khám chữa bệnh sẽ phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán cho. Trường hợp này thì bạn vẫn được hưởng BHYT khi khám vào cuối tuần.

Như vậy, trường hợp bạn đưa mẹ đi khám chữa bệnh vào chủ nhật thì có 2 trường hợp như sau:

– Được thanh toán chi phí  KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức KCB BHYT vào ngày đó.

– Không được thanh toán chi phí KCB trong trường hợp còn lại.

Thứ hai, có được thanh toán lại chi phí KCB nếu giữ lại hóa đơn không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

5. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.”

Như vậy, trong trường hợp của mẹ bạn đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ cuối tuần không thuộc các trường hợp được thanh toán lại do đó nếu bạn giữ lại hóa đơn thì cũng không được BHYT chi trả.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Trường hợp được KCB hưởng BHYT vào ngày nghỉ hàng tuần

Đi khám vào ngày chủ nhật có được BHYT chi trả chi phí không?

luatannam