Đi KCB vào chủ nhật có được hưởng BHYT hay không?

Theo đó, thông thường người tham gia sẽ không được hưởng BHYT nếu đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần. Tuy nhiên, trong trường hơp nếu cơ sở khám bệnh, chữa bện bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế thì cơ sở khám chữa bệnh sẽ phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán cho. Trường hợp này thì bạn vẫn được hưởng BHYT khi khám vào cuối tuần.

Như vậy, trường hợp bạn đưa mẹ đi khám chữa bệnh vào chủ nhật thì có 2 trường hợp như sau:

– Được thanh toán chi phí  KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức KCB BHYT vào ngày đó.

– Không được thanh toán chi phí KCB trong trường hợp còn lại.

Thứ hai, có được thanh toán lại chi phí KCB nếu giữ lại hóa đơn không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

5. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.”

Như vậy, trong trường hợp của mẹ bạn đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ cuối tuần không thuộc các trường hợp được thanh toán lại do đó nếu bạn giữ lại hóa đơn thì cũng không được BHYT chi trả.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Trường hợp được KCB hưởng BHYT vào ngày nghỉ hàng tuần

Đi khám vào ngày chủ nhật có được BHYT chi trả chi phí không?