Đi lấy thuốc hàng tháng có được BHYT chi trả không?
Tổng đài giúp tôi với ạ tôi muốn hỏi vấn đề sau: Bố tôi được nhà nước cấp thẻ BHYT theo đối tượng cựu chiến binh và nơi KCB ban đầu tại viện huyện thì khi đi mổ nằm viện trái tuyến ở 108 thì sẽ được hưởng % BHYT ạ? Trường hợp sau khi mổ và điều trị xong xuất viện nhưng hàng tháng vẫn phải lấy thuốc hàng tháng, tiền thuốc đó bố tôi có được BHYT thanh toán không ạ?
- Có được BHYT thanh toán tiền thuốc khi đi lấy thuốc hàng tháng không?
- Bệnh sốt rét có được BHYT chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh không?
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của CCB khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Căn cứ tại điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
3, Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm :
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh….
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, ở trường hợp của bố bạn là cựu chiến binh và đi mổ trái tuyến tại Bệnh viện 108 (bệnh viện tuyến trung ương) sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
Thứ hai, đi lấy thuốc hàng tháng có được BHYT chi trả không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
5. Trường hợp người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo chế độ quy định. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp khoản chi thuốc này vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh trước khi ra viện.”
Như vậy, theo quy định pháp luật, người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo chế độ quy định.
Đối chiếu với trường hợp bố bạn đã ra viện nhưng hàng tháng vẫn phải lấy thuốc theo chỉ định của bác sĩ, nếu những loại thuốc này vẫn nằm trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế thì bên quỹ bảo hiểm y tế vẫn thanh toán chi phí thuốc đó.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Khám trái tuyến thì BHYT có chi trả tiền thuốc không?
BHYT có chi trả tiền thuốc cho người bệnh hay không?
