Khám trái tuyến thì BHYT có chi trả tiền thuốc không?
Mẹ tôi tự đến khám và đang nằm ở khoa nội tiết của bệnh viện Việt Đức mà nơi khám chữa bệnh ban đầu của mẹ tôi lại ở bệnh viện đa khoa Hà Đông, thì mẹ tôi có được hưởng BHYT không? Ngoài chi phí điều trị ra thì BHYT có chi trả tiền thuốc cho mẹ tôi không? BHYT sẽ trả tiền giường bệnh cho mẹ tôi với mức giá bao nhiêu?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, khám trái tuyến có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định này những người đi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là thuộc trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến. Mẹ bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa Hà Đông nhưng tự đi khám và điều trị tại bệnh viện Việt Đức. Do đó, trường hợp của mẹ bạn đang thuộc trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến nên mẹ bạn sẽ được chi trả 40% mức hưởng BHYT.
Thứ hai, ngoài chi phí điều trị ra thì BHYT có chi trả tiền thuốc khi khám bệnh trái tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định những chi phí BHYT chi trả như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định này BHYT có chi trả chi phí đối với thuốc, hóa chất, vật tư ý tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong phạm vi chi phí khám chữa bệnh trái tuyến của người bệnh. Do đó, nếu mẹ bạn sử dụng những loại thuốc có trong danh mục mà Bộ Y tế quy định thì mẹ bạn sẽ được BHYT y tế chi trả trong phạm vi được hưởng trái tuyến.
Thứ ba, BHYT sẽ trả tiền giường bệnh cho bệnh nhân khám trái tuyến với mức giá bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại phụ lục II về giá dịch vụ giường bệnh do BHYT chi trả ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:
| Bệnh viện loại I | |
| Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh, Lão, Nhi, Tiêu hoá, Thận học, Nội tiết; Dị ứng (đối với bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson hoặc Lyell) | 226.500 |
Như vậy, theo quy định này dẫn chiếu đến trường hợp của mẹ bạn nằm viện nằm ở khoa nội tiết của bệnh viện Việt Đức thì sẽ được BHYT chi trả với mức giá là 226.500
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến ở tuyến trung ương
Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế khi gia hạn
