Điều kiện để được chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh
Xin cho tôi hỏi về vấn đề chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Tôi đã đóng BHYT theo đối tượng người lao động được 5 năm liên tục và trên thẻ có xác nhận thời gian đóng đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/1/2020. Thời gian vừa rồi, tôi phải nhập viện và phải thanh toán chi phí khám, chữa bệnh là 9.000.000 đồng. Tôi có được cơ quan BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh không? Xin cảm ơn rất nhiều.
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
- Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Đối với trường hợp của bạn về chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh; Tổng đài tư vấn xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng mức quyền lợi 100% chi phí khám, chữa bệnh khi đáp ứng các điều kiện sau:
+ Số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm hơn 6 tháng lương cơ sở. Mức lương cơ sở hiện này là 1.490.000 đồng nên 6 lần mức lương cơ sở tương đương 8.940.000 đồng.
+ Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Đối chiếu với trường hợp của bạn: Bạn tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2020 và trong năm nay bạn đã thanh toán cùng với BHYT được số tiền là 9.000.000 đồng. Do đó bạn có thể làm thủ tục xin giấy xác nhận miễn đồng chi trả trong năm 2020 và được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
Tổng đài Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900.6172
Tuy nhiên bạn cần lưu ý:
+ Bạn chỉ được thanh toán 100% khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
+ Mức thanh toán là 100% chi phí KCB thuộc phạm vi BHYT thanh toán; các chi phí ngoài phạm vi thì bạn phải tự thanh toán.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Điều kiện để được chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.
Bạn vui lòng tham khảo thêm bài viết:
Quyền lợi 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế của sinh viên
Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?
Mọi vấn đề vướng mắc về chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, xin vui lòng gọi điện thoại tới Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
