Doanh nghiệp không đóng BHYT cho NLĐ thuộc hộ nghèo được không?
Cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Công ty em có 1 bạn mắc bệnh cần mua thuốc uống hàng tháng (bệnh liên quan đến thận điều trị hết đời) hiện bạn đó đang dùng thẻ BHYT hộ nghèo nên tiền thuốc giảm rất nhiều. Nếu đóng bảo hiểm công ty, thì bên bảo hiểm cắt đi của bạn ý cái thẻ y tế hộ nghèo. Khi đó tiền thuốc hằng tháng sẽ phải trả cao hơn rất nhiều. Vậy theo đúng quy định thì doanh nghiệp có thể không đóng BHYT cho lao động hộ nghèo được không? Và mức quyền lợi của họ vẫn được hưởng 100% chi phí kể cả những chi phí ngoài danh mục thanh toán BHYT đúng không? Xin cảm ơn tổng đài tư vấn rất nhiều.
- Làm ở công ty thì có bắt buộc phải mua BHYT doanh nghiệp không?
- Thân nhân công an phải trả lại thẻ BHYT đối tượng doanh nghiệp không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, doanh nghiệp không đóng BHYT cho NLĐ thuộc hộ nghèo được không?
Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 1 và Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế thì:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Công ty bạn có 1 bạn mắc bệnh cần mua thuốc uống hàng tháng (bệnh liên quan đến thận điều trị hết đời) hiện bạn đó đang dùng thẻ BHYT hộ nghèo. Do đó, theo đúng quy định nếu bạn ký kết HĐLĐ từ 3 tháng trở lên với NLĐ thì doanh nghiệp và NLĐ sẽ phải đóng tiền tham gia BHYT tại công ty. Còn thẻ BHYT hộ nghèo sẽ phải trả lại địa phương nơi đã cấp thẻ.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi vừa là NLĐ vừa thuộc đối tượng hộ nghèo
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Theo đó, vì mức quyền lợi BHYT của hộ nghèo cao hơn, nên mặc dù bạn đóng BHYT doanh nghiệp nhưng bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT hộ nghèo là 100% chi phí KCB đúng tuyến. Tuy nhiên, BHYT chỉ thanh toán mức 100% KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Nghỉ việc có tiếp tục sử dụng thẻ BHYT của doanh nghiệp được không
Đã nghỉ việc có sử dụng thẻ BHYT của doanh nghiệp để đi sinh không
