Đối tượng hưu trí khi đi KCB ở bệnh viện huyện tại tỉnh khác
Bố tôi đã về hưu và được cấp thẻ BHYT và có nơi KCB ban đầu là bệnh viện đa khoa huyện, nếu bố tôi đi KCB ở bệnh viện huyện tại tỉnh khác thì có được hưởng BHYT không ạ? Trường hợp bố tôi phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý gan sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Đối tượng hưu trí khám chữa bệnh ở bệnh viện huyện ở tỉnh khác?
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về đối tượng hưu trí khi đi KCB ở bệnh viện huyện tại tỉnh khác đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đối tượng hưu trí khi đi KCB ở bệnh viện huyện tại tỉnh khác
Căn cứ vào Điểm d Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;…
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bố bạn là đã về hưu và được cấp thẻ BHYT miễn phí và mức hưởng của bố bạn khi đi KCB đúng tuyến là 95%. Trường hợp bố bạn nằm điều trị nội trú ở bệnh viện huyện tại tỉnh khác thì bố bạn vẫn được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Nếu điều trị ngoại trú thì bố bạn sẽ phải tự thanh toán chi phí.
Thứ hai, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý gan được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Đồng thời, theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:
| 480 | 470 | 03C2.1.79 | Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý gan mật khác | 3.316.000 | Chưa bao gồm đầu dao cắt gan siêu âm, keo sinh học, dao cắt hàn mạch, hàn mô. |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bố bạn làm phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý gan sẽ được BHYT thanh toán với số tiền là 3.316.000 đồng (chưa bao gồm dao cắt gan siêu âm, keo sinh học, dao cắt hàn mạch, hàn mô).
Trên đây là bài viết về đối tượng hưu trí khi đi KCB ở bệnh viện huyện tại tỉnh khác.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến đối tượng hưu trí khi đi KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Trường hợp người về hưu được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người về hưu điều trị ở trung ương
