Thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu với thẻ BHYT có mã DK

Thẻ bảo hiểm y tế của em mã số DK. Nơi đăng ký khám chữa bệnh là tuyến xã ở Gia Lai, nhưng giờ em đi học ở Thành phố Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương. Giờ em làm sao để sử dụng được thẻ bảo hiểm y tế hay em phải mua thẻ bảo hiểm khác? Cho em hỏi thêm ý nữa đó là thẻ bảo hiểm y tế được nhà nước cấp miễn phí mình có được đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu không và sổ hộ khẩu ở Gia Lai mà mình chọn nơi khám ở Bình Dương có được không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi của bảo hiểm khi đi trái tuyến theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.

Như vậy, theo quy định của pháp luật, bạn vẫn có thể dùng thẻ bảo hiểm y tế có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở Gia Lai lên thành phố Thủ Dầu Một khám chữa bệnh. Tuy nhiên, bạn sẽ chỉ được hưởng 100% chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến huyện. Đối với bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương, bạn sẽ chỉ được chi trả 60% và 40% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp điều trị nội trú, còn khi điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

– Về vấn đề thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu:

Căn cứ Điều 26 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý”.

Như vậy, pháp luật hiện hành không phân biệt đối tượng được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Do đó, bạn được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí có mã DK thì vào đầu mỗi quý, bạn có thể thực hiện thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu. Tuy nhiên, để có thể thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh sang Bình Dương thì cần phải đáp ứng được 02 điều kiện sau:

+) Bạn thuộc đối tượng được đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế đó;

+) Cơ sở y tế còn chỉ tiêu đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

Theo Phiếu giao nhận hồ sơ 610/……/THE, loại hồ sơ: Cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT do mất, bị hư hỏng, điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh và thay đổi nơi khám chữa bệnh hoặc đổi thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục. Theo đó :

– Hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bao gồm :

+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT theo mẫu TK1-TS;

Ngoài ra bạn cần nộp thêm giấy khai sinh hoặc thẻ chứng minh thư nhân dân (bản sao có chứng thực).

Nơi nộp hồ sơ: Bạn nộp hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội quận/huyện nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế cho bạn.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Lưu ý: Việc đổi thẻ BHYT do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu chỉ thực hiện vào ngày 10 ngày đầu của tháng đầu mỗi quý. Riêng trường hợp nhận hồ sơ từ ngày 21 của tháng cuối quý và có ngày trả kết quả trước ngày 01 của tháng đầu quý sau, thì thời hạn trả kết quả vào buổi chiều ngày làm việc đầu tiên của tháng đầu quý sau.

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Quyền lợi BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: