Gia hạn chậm thẻ bảo hiểm y tế 1 tháng có được coi là đóng liên tục?

Xin cho hỏi về quyền lợi khi gia hạn chậm thẻ bảo hiểm y tế 1 tháng. Tôi là lao động, đóng bảo hiểm y tế theo doanh nghiệp được 5 năm rồi. Tuy nhiên, trong thời gian 5 năm tôi có gia hạn chậm thẻ BHYT mất 1 tháng, như vậy trường hợp của tôi có được coi là tham gia liên tục 5 năm theo quy định của pháp luật không? Nếu được 5 năm liên tục rồi thì tôi sẽ được hưởng quyền lợi gì? Bệnh viện có thu tiền của tôi nữa hay không? Trường hợp trên thẻ bảo BHYT không ghi nhận đúng về thời điểm tham gia BHYT 5 năm liên tục của tôi thì tôi phải làm sao?

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi. Về vấn đề gia hạn chậm thẻ bảo hiểm y tế 1 tháng; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:

Thứ nhất, gia hạn chậm thẻ bảo hiểm y tế 1 tháng có được coi là đóng liên tục

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

… Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.”

Như vậy, thời điểm 5 năm liên tục được hiểu là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp ngày hết hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế lần trước hoặc bị gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Do đó, việc bạn gián đoạn thời gian đóng BHYT 1 tháng không làm ảnh hưởng tới thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục của bạn.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Nghỉ việc và hưởng BHYT thất nghiệp có còn được tính tiếp 5 năm liên tục?

Thứ hai, về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Theo đó, khi bạn có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở; đồng thời đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT

4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT

4.1. Thành phần hồ sơ

a) Người tham gia

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.

b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).

4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.

Như vậy, để điều chỉnh lại thông tin về thời điểm tham gia BHYT 5 năm liên tục thì bạn cần chuẩn bị tờ khai theo mẫu TK1-TS và nộp đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi đã cấp thẻ cho bạn.

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Quyền lợi BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 24/7 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

-> Mức hưởng BHYT đối với trường hợp đóng 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh