Giải quyết chế độ TNLĐ của NLĐ có liên quan đến BHYT

Mục lục

Giải quyết chế độ TNLĐ của NLĐ có liên quan đến BHYT

Giải quyết chế độ TNLĐ của NLĐ có liên quan đến BHYT. Khi NLĐ bị TNLĐ có phải xuất trình thẻ BHYT không? Mức phí đồng chi trả đơn vị phải trả cho NLĐ khi bị TNLĐ là bao nhiêu? Đơn vị phải trả cho NLĐ những chi phí nào nằm ngoài danh mục BHYT? Rất mong được sự trả lời của công ty. Xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm xã hội:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Giải quyết chế độ TNLĐ của NLĐ có liên quan đến BHYT, xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất: Khi NLĐ bị TNLĐ có phải xuất trình thẻ BHYT không?

Căn cứ vào Điều 8, Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định như sau:

“ Điều 8. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở y tế làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh như trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến quy định.“

Theo đó, nếu trong trường hợp NLĐ bị tai nạn lao động trong tình trạng cấp cứu. NLĐ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và chứng minh nhân dân trước khi NLĐ ra viện. Trường hợp, không có thẻ bảo hiểm y tế (tức là khám chữa bệnh không đúng thủ tục) thì người lao động có thể làm hồ sơ đề nghị thanh toán lại tiền BHYT tại cơ quan BHXH sau khi ra viện theo Điều 14 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC.

Thứ hai, Mức phí đồng chi trả đơn vị phải trả cho NLĐ khi bị TNLĐ là bao nhiêu?

Tại Khoản 2 Điều 38 Luật An toàn vệ sinh lao động năm 2015 về trách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

“2. Thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp như sau:

a) Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế;

b) Trả phí khám giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với những trường hợp kết luận suy giảm khả năng lao động dưới 5% do người sử dụng lao động giới thiệu người lao động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa;

c) Thanh toán toàn bộ chi phí y tế đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế”.

Theo quy định này, người sử dụng lao động sẽ cùng với tổ chức bảo hiểm chi trả những khoản chi phí trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả và chi trả những khoản chi phí trong quá trình điều trị của bạn không nằm trong danh mục bảo hiểm chi trả. Hay có thể hiểu: người lao động được bệnh viện thanh toán bảo hiểm y tế bao nhiêu thì phần còn lại là công ty bạn có trách nhiệm chi trả.

Tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, bạn vui lòng căn cứ vào Giấy ra viện và bảng thanh toán viện phí của người lao động để chi trả quyền lợi cho người lao động.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề Giải quyết chế độ TNLĐ của NLĐ có liên quan đến BHYT. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau đây:

Hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động theo quy định của pháp luật hiện nay

Bị tai nạn lao động đang nằm viện có được hưởng chế độ ốm đau?

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về Giải quyết chế độ TNLĐ của NLĐ có liên quan đến BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: