Giấy chuyển tuyến do bệnh viện cấp có thời hạn trong bao lâu?
Tôi được Bệnh viên đa khoa Hà Đông cấp giấy chuyển tuyến ra Bệnh viện Xanh Pôn, nhưng tôi không muốn chữa bệnh ở đó, tôi xin bác sĩ chuyển ra Bệnh viện Bạch Mai thì có được không và có được hưởng BHYT hay không? Giấy chuyển tuyến do bệnh viện cấp có thời hạn trong bao lâu?
- Thời hạn của giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến của bệnh viện
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, xin bác sĩ chuyển lên tuyến trên khám chữa bệnh thì có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định như sau:
“1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ...
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”
Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, bạn được Bệnh viên đa khoa Hà Đông cấp giấy chuyển tuyến ra Bệnh viện Xanh Pôn, nhưng bạn không muốn chữa bệnh ở đó và bạn bác sĩ chuyển ra Bệnh viện Bạch Mai (bệnh viện tuyến trung ương). Trường hợp này của bạn, là bạn tự xin bác sĩ lên Bệnh viện Bạch Mai để KCB nên bạn sẽ được xác định thuộc trường hợp KCB trái tuyến và mức hưởng trái tuyến tỉnh là 40% chi phí nếu điều trị nội trú, còn trường hợp điều trị ngoại trú sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ hai, giấy chuyển tuyến do bệnh viện cấp có thời hạn trong bao lâu?
Căn cứ tại Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT có quy định:
“1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế:
a) Trường hợp người bệnh được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến…
b) Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;
c) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký;
d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.”
Tuy nhiên, căn cứ theo Điều 41 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 41. Hiệu lực thi hành
2. Các văn bản sau đây hết hiệu lực thi hành, kể từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành:
đ) Khoản 6 Điều 11, điểm c khoản 1 và khoản 2 Điều 12 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế”.
Như vậy, theo quy định thì từ ngày 01 tháng 12 năm 2018 giấy chuyển tuyến sẽ không còn có giá trị sử dụng 10 ngày kể từ ngày ký nữa. Do đó, trường trường hợp của bạn, bạn được cấp giấy chuyển tuyến để đi khám, thì thời hạn giấy chuyển tuyến của bạn sẽ căn cứ vào thời hạn được ghi trong giấy chuyển tuyến để đi khám chữa bệnh đối với trường hợp bệnh ngắn ngày. Nếu bạn mắc bệnh dài ngày thì giấy chuyển tuyến sẽ có giá trị đến hết 31/12 của năm đó, hoặc nếu hết năm mà chưa điều trị xong thì giấy sẽ có giá trị đến hết đợt điều trị nội trú.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng BHYT khi không khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ
Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện
